林 紅 (江漢油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北潛江4331 24)

隨著社會老齡化程度的日漸提高,老齡婦女的數(shù)量急劇增加。據(jù)2000年11月我國人口普查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:我國50歲以上婦女約為1.2億人,到2030年將約達2.8億人。我國婦女自然絕經(jīng)平均年齡為49.0歲[1],絕經(jīng)致骨質(zhì)疏松癥增多已成為一個嚴重的社會公共健康問題,被公認為 “無聲無息的流行病”,人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失,毫無癥狀,骨骼變得越來越脆弱,直到骨骼斷裂。增強圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的健康意識,對預防骨質(zhì)疏松癥尤為重要。

1 婦女絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松癥

根據(jù)流行病學調(diào)查,約有1/3絕經(jīng)后的婦女患骨質(zhì)疏松癥。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是指絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退,雌孕激素水平下降,骨的重建失衡,骨吸收大于骨形成,骨丟失速率加快,出現(xiàn)以低骨量和骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)槠涮卣?臨床表現(xiàn)為骨脆性和骨折易感性增加的一種代謝性疾病。在早期沒有任何癥狀,因此不能靠臨床癥狀進行診斷。

當婦女經(jīng)歷圍絕經(jīng)期 (絕經(jīng)前期、絕經(jīng)后期)[2]時,卵巢功能逐漸衰退,雌孕激素不斷下降。在圍絕經(jīng)期,孕激素首先降低,雌激素水平無規(guī)律波動造成圍絕經(jīng)期癥狀,癥狀的嚴重程度與雌激素波動的幅度、雌孕激素水平的比例、以及個體間生理的差異均有關(guān)。婦女絕經(jīng)后,孕激素水平可降低到正常卵胞期水平的30%,雌激素的水平通常低于20pg/ml,并保持相對穩(wěn)定。在長期雌孕激素缺乏的情況下,依賴雌孕激素維護其功能的器官或組織可能產(chǎn)生功能衰退、結(jié)構(gòu)變異、甚至病變。在此過程中,加之一系列社會、心理因素的存在,婦女可出現(xiàn)許多并發(fā)癥,其中骨質(zhì)疏松是重要的改變之一。

絕經(jīng)后婦女骨轉(zhuǎn)換增快[3],骨的加速丟失發(fā)生在圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂時,由于年齡增加導致的骨丟失平均大約為每年1%,而在絕經(jīng)后的最初5年內(nèi)增加至每年3%～5%,約為總丟失量的50%[4]。絕經(jīng)后婦女隨年齡增加,絕經(jīng)年限延長,骨密度、骨強度和骨骼肌力量下降,骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升。隨著絕經(jīng)雌激素的缺乏病人出現(xiàn)以松質(zhì)骨為主的骨加速丟失。對于體瘦者,患骨質(zhì)疏松的危險性要大于正常體重者及肥胖者[5],低體質(zhì)指數(shù)者 (MBI≤19)骨密度低于正常體重指數(shù)者 (19＜MBI≤24)及肥胖者(MBI＞24)。

2 骨質(zhì)疏松癥的診斷和簡易篩查

骨密度是國際公認的骨質(zhì)疏松診斷和療效評價的金標準[6],骨密度降低增加骨折危險性[7]。經(jīng)雙能X線吸收法骨密度 (DEXA)儀測定,骨密度在-1.0SD以內(nèi) (Tscore＞-1.0)為正常骨量,骨密度介于-1.0SD～-2.5SD之間 (-1.0＞Tscore＞-2.5)為骨量減少,骨密度＜-2.5SD(Tscore＜-2.5)為骨質(zhì)疏松,骨密度＜-2.5SD合并脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松。

DEXA測量能反映骨骼大小、小梁骨體積和皮質(zhì)骨厚度、骨骼礦化量和周圍組織,不能反映小梁骨的連接和數(shù)目、膠原質(zhì)量、微小損傷和骨骼的幾何特性。所以,DEXA不能反映骨骼的全部信息。盡管DEXA不完美,但最大的問題還是普及。目前全國僅有450臺DEXA儀,且主要分布在經(jīng)濟發(fā)達城市,中國50歲以上人口逐年上升,2020年可達4.7億,因此人群中大量的骨質(zhì)疏松病人尚未被發(fā)現(xiàn)和診斷。

亞洲人群的OSTA(亞洲人群骨質(zhì)疏松評估工具),為更好地診斷骨質(zhì)疏松和預測骨折提供了有益參考。OSTA研究小組[8]尋找的一種針對亞洲人群成本低、簡便、可不需要醫(yī)生參與的方法,既OSTA指數(shù)=(體質(zhì)量-年齡)×0.2,舍去小數(shù)點。OSTA指數(shù)＞-1為低風險,-1～-4為中風險,＜-4為高風險。發(fā)現(xiàn)高風險患者行骨密度檢查和治療干預,減少低風險病人不必要的骨密度檢查,節(jié)約資源。

對973例中國人群絕經(jīng)后婦女以測定的髖部骨密度為標準OSTA應用的效驗結(jié)果顯示:低風險級別婦女占50%,其中骨質(zhì)疏松占1%;中風險級別婦女占43%,其中骨質(zhì)疏松占13%;高風險級別婦女占7%,其中骨質(zhì)疏松占42%。OSTA的靈敏度92%,特異度54%。

3 強化健康意識,預防骨質(zhì)疏松癥

3.1 強化疾病知識指導

采用多渠道的宣傳方式向圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女宣傳骨質(zhì)疏松癥的知識和治療預防要點,包括疾病的病因、發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療用藥及日常飲食調(diào)養(yǎng),使患者對該病有系統(tǒng)的了解,取得患者的合作,增強患者治療的信心。

強調(diào)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中最常見,提高預防骨質(zhì)疏松癥的自我意識,減少骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素和改變不健康的生活方式。

防治骨質(zhì)疏松癥的最終目的是減少骨折的發(fā)生,而一旦發(fā)生骨折,表明骨質(zhì)疏松已較嚴重,丟失的骨質(zhì)很難再回復。因此提高老年婦女的生活質(zhì)量,降低由此引發(fā)的醫(yī)療費用給社會及病人帶來的沉重負擔。

保健知識越多,采納的健康生活方式越多。從而阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展和預防其并發(fā)癥的發(fā)生,因此加強對骨質(zhì)疏松的預防,廣泛開展骨質(zhì)疏松的健康教育與健康促進,改善人們的生活方式甚為重要,預防保健的意義更大。

3.2 堅持定期的OSTA篩查

進行定期的OSTA方法篩查教育,及早進行骨質(zhì)疏松癥的風險干預。自我分析是否存在風險,通過對骨質(zhì)疏松癥風險測試,知道自己是否是骨質(zhì)疏松癥的高?；颊摺Ｈ绻锌赡?就應該進行骨密度測試,根據(jù)結(jié)果咨詢醫(yī)生,接受治療。

3.3 培養(yǎng)良好的生活方式,提前干預激素水平

培養(yǎng)健康的膳食方式,合理膳食搭配,保持適當體重,補充足夠的鈣和維生素D,特別是通過食物補充,多吃奶制品和豆制品等高鈣的食物,增加自我防護,預防摔倒和骨骼保護等,同時應避免不良生活習慣,如吸煙、嗜酒及咖啡因等。

指導婦女正確的戶外規(guī)律運動,規(guī)律運動和戶外活動是防止骨質(zhì)疏松癥的有效措施。規(guī)律運動可以減慢圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期婦女的骨丟失[9],增加骨質(zhì)密度[10],改善肌力和平衡,預防摔倒和骨折,構(gòu)造強健骨骼。骨骼是一種活組織,鍛煉可以使之更加強壯。走路是讓骨骼充分運動的極佳方式,同時也很安全。戶外運動不僅可以增加體內(nèi)合成的維生素D,還可以減少骨鈣流失。人體皮膚在紫外線的照射下合成維生素D,正常人在充分日照的條件下,暴露面部和前臂30min,皮膚即可合成足夠的維生素D供生理需要。足量的鈣和維生素D防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

3.4 預防性用藥

1)骨健康基本補充劑如鈣和維生素D。絕經(jīng)后婦女元素鈣攝入量1000mg/d,維生素D攝入量400～800IU/d。

20激素替代療法。使用雌激素治療,可抑制骨丟失,增加骨量[11],雌激素療法 (加或不加孕激素)可以增加骨密度和降低骨折風險,是預防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的最佳方案。絕經(jīng)早期的婦女進行短期激素替代療法治療,可以長期預防骨質(zhì)疏松[12]。

2)當有骨質(zhì)疏松癥存在時,在醫(yī)生指導下應用骨吸收抑制劑雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽類、選擇性受體調(diào)節(jié)劑;雙向調(diào)節(jié)藥物活性維生素D、雷奈酸鍶;骨形成促進劑甲狀旁腺素等藥物。

綜上所述,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女性激素水平下降是引起原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因,在這段時期加強監(jiān)測,早期干預,提高預防骨質(zhì)疏松癥的自我意識,養(yǎng)成健康的膳食、鍛煉方式,培養(yǎng)良好的生活習慣,定期進行OSTA方法篩查,在醫(yī)生指導下合理應用激素替代療法,可以有效的防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

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