吳宗明，白建忠，施慧峰

自2006年應(yīng)用NumelockⅡ型多軸鎖定鋼板治療46例橈骨遠端C型骨折，取得一定療效。

臨床資料

1 一般資料 本組46例中，男性18例，女性28例;年齡65～78歲，平均68．2歲。致傷原因:跌傷29例，摔傷14例，道路交通傷3例。左側(cè)橈骨骨折16例，右側(cè)30例。按AO分型:C1型18例，C2型21例，C3型7例。閉合性骨折42例，開放性骨折4例。所有骨折均經(jīng)手法復(fù)位，但因復(fù)位不良而采取手術(shù)治療。

2 治療方法 采用臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶。驅(qū)血后取掌側(cè)Henry切口，沿橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈間隙進入。顯露深部旋前方肌，長斜形切斷。骨膜下剝離顯露骨折斷端。手法復(fù)位后可用細克氏針臨時固定骨折端，根據(jù)骨缺損情況植骨，選取合適鎖定鋼板，骨折遠端擰入1～2枚鎖定螺釘(螺釘暫勿擰緊)。遠端鎖釘固定后于骨折近端植入普通釘固定，確保鋼板近端無偏置。C臂X線機透視位置滿意后擰緊遠、近端螺釘，依次植入其他鎖釘及普通釘，遠端鎖釘2～3枚即可。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3天，石膏固定4周，疼痛緩解時開始手指及肩、肘關(guān)節(jié)鍛煉。

3 結(jié)果 本組病例隨訪均超過2年。按改良的Shea等［1］評定法，優(yōu)28例，良12例，中6例;優(yōu)良率86．96%。6例療效不佳，其中3例因腕橫韌帶切開不足而引起神經(jīng)癥狀，經(jīng)腕管減壓術(shù)后癥狀消失;1例C3型骨折因干骺端及關(guān)節(jié)面粉碎，植骨不當引起關(guān)節(jié)的矢狀面裂開;1例術(shù)后感染;1例正中神經(jīng)損傷較重，未能完全恢復(fù)。

討 論

多軸鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠端骨折可牢固維持復(fù)位，提供鎖定角度靈活性的同時并不增加內(nèi)固定失效及復(fù)位丟失發(fā)生率，有利于患肢早期功能鍛煉。注意事項:(1)手術(shù)切口選擇掌側(cè)入路:掌側(cè)鋼板較符合張力帶原則;避免背側(cè)入路時Lister結(jié)節(jié)對鋼板固定的影響，減少鋼板對伸肌腱的摩擦;橈骨掌側(cè)相對表面有肌層覆蓋，利于切口愈合［2］;(2)腕管處理:手術(shù)時常規(guī)切開部分腕橫韌帶術(shù)后不縫合，便于擴大腕管容積，避免正中神經(jīng)卡壓;(3)旋前方肌的處理:選擇長斜形切斷，內(nèi)固定后可修補部分肌肉;(4)復(fù)位技巧:復(fù)位時刻意使遠端骨塊向掌側(cè)輕度移位，便于鋼板放置后利用調(diào)整螺釘使已解剖預(yù)彎鎖定鋼板自然復(fù)位遠端骨塊，可避免螺絲釘用力不當使遠端骨塊向背側(cè)移位;(5)老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，C型骨折粉碎程度重，骨塊嵌插，松質(zhì)骨壓陷，復(fù)位后存在骨缺損，復(fù)位后不易維持，我們常采用細克式針臨時固定，根據(jù)骨缺損情況植骨，維持關(guān)節(jié)面的復(fù)位平整和軸向的支撐;(6)術(shù)后常規(guī)功能位石膏固定，鼓勵早期功能鍛煉。

參考文獻:

［1］ Shea KS，F(xiàn)emandez DL，Jupiter JB，et al．Corrective osteotomy for malunited displaced fractures of the distal end of the radius［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1997，79(12):1816 －1826．

［2］貢小英，榮國威，安貴生，等．橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折掌側(cè)或背側(cè)內(nèi)固定的選擇［J］．中華外科雜志，2003，41(6):436 －438．