李銀燕

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往病情重、變化快，常合并其它部位損傷，漏誤診率高。有效的院前急救和安全轉(zhuǎn)運，直接影響到患者的后期院內(nèi)治療和預(yù)后［1］，我院自2007年1月起，基于現(xiàn)有的急救平臺，通過建立并完善嚴(yán)重創(chuàng)傷急救體系和各種管理規(guī)范，針對護理問題施行個性化護理，保證了患者在轉(zhuǎn)運途中的安全，體現(xiàn)了我院嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的良好品質(zhì)。

臨床資料

1 一般資料 2007年1月～2011年6月，共轉(zhuǎn)運了205例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中男性168例，女性37例;平均年齡43．56歲。均為多發(fā)傷患者，平均ISS為26．01±5．61。道路交通傷134例，墜落及工程事故傷34例。受傷部位:頭顱56例，面頸部26例，胸部47例，腹部28例，脊柱四肢143例，皮膚軟組織傷47例;伴休克38例，意識障礙29例。均通過120電話通知我院接送。全部病例均安全抵達我院。

2 方法

2．1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

2．1 ．1 車內(nèi)設(shè)施配備 為保證轉(zhuǎn)運患者的安全，救護車上應(yīng)常規(guī)配備以下設(shè)備且隨時處于良好的工作狀態(tài)，包括:多功能擔(dān)架、供氧系統(tǒng)、心肺復(fù)蘇機、多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀、負(fù)壓吸引器、氣管插管用物、包扎、固定、止血用物、急救藥品物品、多媒體可視電話等。

2．1 ．2 評估傷情 轉(zhuǎn)運前首先進行現(xiàn)場評估，迅速判斷有無威脅生命的創(chuàng)傷存在。在急救現(xiàn)場應(yīng)優(yōu)先處理以下危險情況:呼吸道梗阻、明顯的外出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折。病情穩(wěn)定者，必須對轉(zhuǎn)運路途中可能出現(xiàn)的病情變化做好充分的估計，做好充足的準(zhǔn)備后再轉(zhuǎn)運。

2．1 ．3 知情同意 鑒于轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險和家屬緊張和焦慮的心情，溝通是必要的。溝通的內(nèi)容包括目前病情、初步診斷、轉(zhuǎn)運目的、患者可能的利益和風(fēng)險、途中可能出現(xiàn)的意外及準(zhǔn)備情況等，取得理解并簽署必要的院前病情告知書。

3 結(jié)果 全部患者在轉(zhuǎn)運途中接受了靜脈輸液及監(jiān)護治療;吸痰操作968例次，更換引流物及引流袋321例次。無一例途中死亡，205例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。

討 論

1 途中監(jiān)護與應(yīng)急對策

1．1 加強病情監(jiān)測，做好詳細(xì)護理記錄 在轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員必須始終守護在病人身旁，嚴(yán)密觀察患者意識及生命體征。發(fā)現(xiàn)病情變化立即向醫(yī)生報告，并配合醫(yī)生搶救。注意行車時不要使病人來回振動，當(dāng)使用壓脈帶時，轉(zhuǎn)運中超過2小時需定時放松。在觀察病情的同時，要準(zhǔn)確及時的做好護理記錄。

1．2 各種管道的護理 重癥患者一律予以輸液治療，防止休克發(fā)生和加重是途中的重要工作之一［2］。因此輸液患者要注意輸液是否通暢，局部有無腫脹，病人有無不良反應(yīng)，以確保病人靜脈通道通暢，確保合適的輸液量和速度。若為煩躁病人，要局部制動。如有尿管、引流管的病人則應(yīng)注意觀察引流管是否通暢、引流液的顏色等。

1．3 轉(zhuǎn)運途中保安全 因為長途轉(zhuǎn)運時，路途長短不一，路況不明，途中可能道路陡影響到病人的病情，因此護士應(yīng)安慰病人并提醒司機注意車速。同時，對病人也可適當(dāng)進行簡單的固定，或墊上頭枕等，保證病人的舒適。

1．4 心理護理 突遇意外傷害，病人及家屬往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，對急救中心醫(yī)護人員寄予很大的希望［3］。護理人員要針對每一個患者進行個性化的分析，了解患者的心理狀態(tài)，用真誠的態(tài)度與患者進行有效溝通［2－3］。同情和尊重患者，不傷害其自尊心，盡量滿足其合理需求，以飽滿的工作熱情、細(xì)致入微的觀察、嫻熟的護理操作技能取得患者的信任，使患者感受到被理解、被關(guān)注。根據(jù)患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合考慮，施以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真向患者及家屬解釋病情，治療方式、方法及結(jié)果。說明各種治療的必要性及注意事項，耐心解答患者的提問，及時消除其焦慮、緊張情緒，使患者以平衡的心態(tài)面對此次傷害。

2 總結(jié)與評價 每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后進行轉(zhuǎn)運總結(jié)與評價，以便優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，提高危重病人轉(zhuǎn)運質(zhì)量。評價轉(zhuǎn)運流程包括轉(zhuǎn)運是否延遲時間、延遲原因分析等;轉(zhuǎn)運質(zhì)量評價包括病人途中的舒適度、整個過程的滿意率、預(yù)后等分析。

［1］嵇桃瑛．提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護理時效的臨床研究［J］．護理學(xué)雜志(外科版)，2009，24(4):41 －42．

［2］黃海燕，何寧寧，楊雪貞．嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護理措施［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(13):2595 －2599．

［3］伍分淑，周坤．院前急救患者的心理特點分析及對策［J］．現(xiàn)代臨床護理，2008，7(11):27 －29．