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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073)

絡(luò)病理論淵遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分，其蘊(yùn)藏著深刻的理論內(nèi)涵?！秲?nèi)經(jīng)》首次提出絡(luò)脈的概念，張仲景進(jìn)一步發(fā)展了絡(luò)病理論，葉天士集各家大成，通過豐富的臨床實(shí)踐，在《臨證指南醫(yī)案》中明確提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，總結(jié)出較為完整的絡(luò)病辨治理法。至現(xiàn)代絡(luò)病理論得到充分重視，日益完善。在絡(luò)病理論的指導(dǎo)下，其在應(yīng)用于慢性腎臟病的治療中取得了良好療效，現(xiàn)綜述如下。

1 通腎絡(luò)法

1.1 蟲類搜剔通腎絡(luò)法 注重應(yīng)用蟲類藥。初病者，多屬氣機(jī)失調(diào)，尚可以草木類藥加以調(diào)理，而病久則血傷入絡(luò)，陽動之氣無以旋運(yùn)，必須用蟲類藥物治療。蟲類藥為血肉之質(zhì)，又具有動躍攻沖之象，能入絡(luò)驅(qū)痼結(jié)之瘀痰，旋轉(zhuǎn)陽動之氣。耿廣信[1]以蟲類入絡(luò)藥為主配合中藥補(bǔ)腎排毒之劑及灌腸治療慢性腎衰28例，可使患者尿素氮、血肌酐明顯下降，部分改善臨床癥狀。

1.2 泄?jié)峤舛臼枘I絡(luò)法 邵國強(qiáng)等[2]認(rèn)為慢性腎衰竭在病變過程中始終存在濕濁邪毒瘀阻，主張泄?jié)峤舛臼杞j(luò)，用大黃泄?jié)峄鼋舛?，土茯苓以解毒利濕，徐長卿以祛風(fēng)解毒利水，作為本病的專方專藥用于疏通腎之絡(luò)脈，臨床觀察顯示能提高慢性腎衰竭療效。

1.3 軟堅(jiān)散結(jié)通腎絡(luò)法 邵國強(qiáng)等[2]認(rèn)為益腎健脾，利濕活血解毒難以取長久之效，主張應(yīng)合軟堅(jiān)之法共同治療，故以軟堅(jiān)散結(jié)藥如鬼箭羽、昆布等用于慢性腎衰竭之重證，取得較好療效。

1.4 祛瘀活血通腎絡(luò)法 張史昭等[3]從“腎絡(luò)瘀阻”入手，運(yùn)用血府逐瘀湯辨治腎纖維化，結(jié)果顯示活血化瘀法可顯著降低轉(zhuǎn)化生長因子β1、層黏蛋白等促纖維化分子。呂靜等[4]總結(jié)出祛瘀通絡(luò)治療本病的用藥特點(diǎn)，主張?jiān)谙x類藥的基礎(chǔ)上，配合使用當(dāng)歸尾、桃仁等辛潤活血通絡(luò)藥物，經(jīng)臨床觀察取效良好。常自恩[5]在長期治療實(shí)踐中總結(jié)出祛瘀通絡(luò)的用藥特點(diǎn)，主張?jiān)谟盟幧嫌梦缎翚庀闵朴谑枭⑼高_(dá)之品以引藥入絡(luò)，常用荊芥、防風(fēng)、薄荷等，能疏散風(fēng)邪，調(diào)暢氣機(jī)，以利腎絡(luò)的開通，治療蛋白尿。

1.5 化痰祛濕通腎絡(luò)法 朱紅等[6]認(rèn)為通腎絡(luò)，就是通過化痰祛濕的治療方法延緩腎臟纖維化，使腎絡(luò)得通，改善腎血流，降低腎小球微血管的凝血水平，延緩腎臟纖維化的發(fā)生。常用藥物：當(dāng)歸、桃仁、赤芍、牡丹皮、大黃、益母草等。

1.6 透經(jīng)達(dá)絡(luò)通腎絡(luò)法 邵國強(qiáng)等[2]認(rèn)為慢性腎衰竭患者在感受風(fēng)熱之邪后，多數(shù)出現(xiàn)咽喉紅腫，治療當(dāng)“急則治其標(biāo)”，處方用荊芥、西河柳、浮萍草、板藍(lán)根、金銀花等以透經(jīng)達(dá)絡(luò)致腎絡(luò)通而病解。

2 養(yǎng)腎絡(luò)法

2.1 養(yǎng)腎之氣血陰陽 朱紅等[6]認(rèn)為養(yǎng)腎絡(luò)，就是通過補(bǔ)充腎之氣血陰陽，使腎絡(luò)得榮。養(yǎng)腎絡(luò)還可以提高機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力，增強(qiáng)抗感染能力。常用藥物：附子、肉桂、鹿茸、生地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子等。

2.2 益氣養(yǎng)陰法 林愛武[7]運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血和絡(luò)法治療糖尿病腎病40例，發(fā)現(xiàn)可使大多患者尿蛋白減少≥25%，血糖下降，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3 補(bǔ)氣行血法 呂靜等[4]認(rèn)為腎性血尿病久，不僅導(dǎo)致或加重腎絡(luò)的氣虛、血虛，同時(shí)易致脾氣虛弱、陰血虧虛，終致脾腎氣陰兩虛。治療應(yīng)以補(bǔ)氣行血為大法，使血?dú)w脈道。常用藥物：黃芪、黨參、當(dāng)歸、芡實(shí)等。

黃芪[8]作為大補(bǔ)元?dú)獾闹魉?，其改善腎病大鼠蛋白質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)、保護(hù)腎功能、降低尿蛋白作用已為藥理實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。

3 通補(bǔ)兼施法

葉天士云：“大凡絡(luò)病，通補(bǔ)最宜?！惫※i等[9]認(rèn)為當(dāng)以通補(bǔ)入絡(luò)，故臨床治療以通補(bǔ)兼施，補(bǔ)可以使通。補(bǔ)虛藥必須伍用通絡(luò)藥為基礎(chǔ)，則可補(bǔ)而不滯，透達(dá)經(jīng)絡(luò)；通絡(luò)藥以補(bǔ)虛藥為基礎(chǔ)，則通而不傷，使絡(luò)脈通暢而復(fù)其職。吳以嶺等[10]研制的通腎絡(luò)膠囊治療糖尿病腎病，取得良好療效。王身菊[11]總結(jié)了王鋼教授的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰、和絡(luò)泄?jié)岱墒孤阅I衰竭早、中期患者臨床癥狀明顯改善。

4 結(jié)語

絡(luò)病學(xué)說是指導(dǎo)內(nèi)傷疑難雜病臨床治療的應(yīng)用理論，掌握絡(luò)病發(fā)病特點(diǎn)、病理變化、臨床特征及治療方藥將會使許多難治性疾病的臨床治療取得新的突破。絡(luò)病現(xiàn)象蘊(yùn)藏著深刻的理論內(nèi)涵，對其發(fā)病機(jī)制的研究不僅能夠闡明疾病生理現(xiàn)象，而且有可能為防治慢性腎臟病提供新的思路及手段[12]。

[1]耿廣信.蟲類入絡(luò)藥為主治療慢性腎功能衰竭28例[J].河北中醫(yī),1999,21(2):99.

[2]邵國強(qiáng),周彩琴.絡(luò)病理論在腎病中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(5):23-25.

[3]張史昭,潘達(dá)亮,于偉.腎絡(luò)瘀阻與腎纖維化關(guān)系的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(8):458.

[4]呂靜,王圣治,何學(xué)紅,等.運(yùn)用絡(luò)病理論治療腎性血尿[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):44-45.

[5]常自恩.從絡(luò)病理論論治腎性蛋白尿淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(6)：45-46.

[6]朱紅,錢靜,王樹槐.運(yùn)用絡(luò)病學(xué)理論治療慢性腎功能衰竭的思路與方法探討[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與理論研究(四)：第四屆國際絡(luò)病學(xué)大會論文集,2008：170-171.

[7]林愛武.益氣養(yǎng)陰活血和絡(luò)法治療糖尿病腎病40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,11(4):663.

[8]陳其元.黃芪對腎性蛋白尿的治療作用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2001,12(11):1016.

[9]郭小鵬,崔崎,馬超.絡(luò)病學(xué)說在慢性前列腺炎治療中的運(yùn)用[J].新疆中醫(yī)藥,2004,22(2):20-22.

[10]吳以嶺,魏聰,賈振華,等.從絡(luò)病學(xué)說論治糖尿病腎病及相關(guān)研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,21(5):5-8.

[11]王身菊.益氣養(yǎng)陰和絡(luò)泄?jié)岱ㄖ委熉阅I功能衰竭46例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(4):18.

[12]譚達(dá)全,鄧冰湘.論絡(luò)病[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1237-1239.