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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證兩者都是一個(gè)綜合的概括性的概念，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，現(xiàn)將二者的區(qū)別與聯(lián)系分析如下。

1 陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證的區(qū)別

1.1 研究主體 陽(yáng)虛體質(zhì)指的是陽(yáng)氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]，也就是說陽(yáng)虛體質(zhì)研究的主體是“人”；陽(yáng)虛證指的是以畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長(zhǎng)或尿少不利，大便稀薄，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等為臨床表現(xiàn)的證候，因此陽(yáng)虛證研究的是“病”，是疾病過程中的一定階段。因此，一提到陽(yáng)虛體質(zhì)就要對(duì)應(yīng)“人”，而一提到陽(yáng)虛證則要對(duì)應(yīng)“病”。

1.2 界定前提 筆者認(rèn)為，陽(yáng)虛體質(zhì)是非疾病狀態(tài)下的一種病理體質(zhì)狀態(tài)，比如一個(gè)陽(yáng)虛體質(zhì)的人可能會(huì)怕冷，手腳發(fā)涼，容易感冒，吃涼的會(huì)引起腹瀉，但畢竟還沒有感冒、腹瀉，即還沒形成疾病，在沒有致病因素的刺激下，陽(yáng)虛體質(zhì)的人依然可以保持無病狀態(tài)。因此陽(yáng)虛體質(zhì)強(qiáng)調(diào)的是“無病”，而陽(yáng)虛證則為疾病狀態(tài)下的疾病類型，人處于疾病狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)的則是“已病”。討論陽(yáng)虛證必須把它放在“已病”的前提下進(jìn)行。

1.3 演變過程 體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。由此定義可見，陽(yáng)虛體質(zhì)是在遺傳的基礎(chǔ)上，持續(xù)的外界環(huán)境因素作用下，在生長(zhǎng)、發(fā)育以及衰老過程中漸進(jìn)性地形成的個(gè)體特殊身體狀態(tài)。陽(yáng)虛體質(zhì)具有一定的穩(wěn)定性，陽(yáng)虛體質(zhì)的演變比較慢，所以糾正陽(yáng)虛體質(zhì)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。而陽(yáng)虛證是在機(jī)體發(fā)病時(shí)的一個(gè)階段性表現(xiàn)，出現(xiàn)在疾病的過程中，隨疾病的變化而變化，一般形成短暫，演變比較快。因此當(dāng)人具有陽(yáng)虛體質(zhì)而又出現(xiàn)陽(yáng)虛證時(shí)，往往病好了，陽(yáng)虛證沒有了，而陽(yáng)虛體質(zhì)依然存在。

1.4 研究目的 根據(jù)王琦體質(zhì)量化調(diào)查表，總結(jié)出陽(yáng)虛體質(zhì)的人具有肌肉不健壯發(fā)達(dá)，時(shí)感手足發(fā)涼，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，夏天不喜吹空調(diào)，喜歡安靜，衣服比別人要穿得多，不敢吃喝涼的東西，小便顏色清而量多，容易大便稀溏，性格多沉靜、內(nèi)向等特征[1]。由此可看出，辨陽(yáng)虛體質(zhì)主要研究稟賦形體、心理性格、飲食嗜好及致病因素對(duì)人的影響，也就是人對(duì)這些因素的反應(yīng)，然后通過分析人在未病和已病時(shí)的身體狀態(tài)，對(duì)某種疾病的易患性，以及患病后，體質(zhì)對(duì)疾病的影響、轉(zhuǎn)歸，以及人體對(duì)藥物的耐受性等，從而能夠有預(yù)見性地把握陽(yáng)虛體質(zhì)的生理和病理特點(diǎn)，達(dá)到“治未病”的目的。研究陽(yáng)虛證則是考慮與本疾病相關(guān)的癥狀、體征、機(jī)體氣血陰陽(yáng)的盛衰狀態(tài)以及臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)情況，概括現(xiàn)階段疾病對(duì)機(jī)體所造成的影響。

2 陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證的聯(lián)系

2.1 形成因素 陽(yáng)虛體質(zhì)可因先天稟賦不足造成，張景岳指出：“稟賦素弱，多有陽(yáng)衰陰盛者，此先天陽(yáng)氣不足也?！边@種由遺傳背景所決定的體質(zhì)差異，是維持個(gè)體體質(zhì)特征相對(duì)穩(wěn)定性的一個(gè)重要條件。陽(yáng)虛體質(zhì)可因后天因素比如社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、疾病影響、醫(yī)療以及用藥過失等因素而形成。然而先天稟賦不足和后天因素不但可以形成陽(yáng)虛體質(zhì)，也可以引起陽(yáng)虛證。陽(yáng)虛證可由內(nèi)因如飲食、生活習(xí)慣不當(dāng)?shù)仍斐桑部梢蛲庖蚧蛉藶橐蛩刈饔糜跈C(jī)體而造成，如茍小軍等[2]利用氫化可的松給大鼠注射,進(jìn)行動(dòng)物造模，試驗(yàn)證明氫化可的松造成動(dòng)物的癥狀表現(xiàn)，符合中醫(yī)腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn),應(yīng)辨證為“腎陽(yáng)虛證”。梁汝圣等[3]則利用甲狀腺抑制劑丙基硫氧嘧啶(PTU)大鼠灌胃來造模，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明通過甲狀腺激素軸的調(diào)解來復(fù)制動(dòng)物陰虛、陽(yáng)虛模型是可行的，有效的，可以進(jìn)行進(jìn)一步研究。然而若致病因素長(zhǎng)時(shí)間作用于人體，久之人體也會(huì)形成陽(yáng)虛體質(zhì)。因此，陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證在形成因素上雖然有所不同，卻又大有相通之處。

2.2 陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證的形成 陽(yáng)虛證的形成與否，一方面取決于致病因素對(duì)機(jī)體刺激的強(qiáng)度，另一方面則取決于機(jī)體對(duì)致病因素的反應(yīng)性或者說易患性。體質(zhì)因素決定著發(fā)病的傾向,陽(yáng)虛體質(zhì)之人患病可有多種證型，但卻最容易出現(xiàn)陽(yáng)虛證。《外感溫?zé)崞穂4]：“如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕盛則陽(yáng)微也?！薄夺t(yī)理輯要》：“易寒為病者，陽(yáng)氣素虛。”《臨證指南醫(yī)案》：“大凡六氣傷人，因人而化……陽(yáng)虛者濕甚，邪傷氣分為多?！标懫揭弧兜はt(yī)論選》：“人之生也，體質(zhì)各有所偏……偏于陽(yáng)虛，臟腑寒濕，易感濕癥?！鼻濉ふ绿摴取夺t(yī)門棒喝》在探討暑病源流時(shí)指出：“人身陽(yáng)氣旺，邪隨火化而陽(yáng)暑??；人身陽(yáng)氣虛，邪隨濕化而陰暑病?！闭f明陽(yáng)虛體質(zhì)可以影響陽(yáng)虛證的形成。

2.3 陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 陽(yáng)氣偏盛的體質(zhì)的人，感受熱邪以后可以出現(xiàn)熱證，而感受寒邪以后也可以轉(zhuǎn)化為熱證，這種現(xiàn)象叫做從化[5]。同理,陽(yáng)虛體質(zhì)之人感受寒邪可以出現(xiàn)寒證，感受其他邪氣也會(huì)因?yàn)殛?yáng)虛體質(zhì)而可能轉(zhuǎn)化為寒證?！秱摗吩疲骸安∮邪l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“人感受邪氣難一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從實(shí)化，故多端不齊也”。實(shí)際上，就是在強(qiáng)調(diào)體質(zhì)從化之理。章虛谷《醫(yī)門棒喝》[6]所謂“邪之陰陽(yáng)，隨人身之陰陽(yáng)而變也”，即認(rèn)為六氣之邪，有陰陽(yáng)的不同，外邪傷人又隨體質(zhì)陰陽(yáng)強(qiáng)弱變化而為病。這也是在強(qiáng)調(diào)體質(zhì)從化理論。

體質(zhì)也決定著陽(yáng)虛證的轉(zhuǎn)歸，正如《靈樞·論勇》篇所說：“有人于此，并行而立，其年之少長(zhǎng)等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風(fēng)暴雨，或病或不病。”所以，體質(zhì)強(qiáng)者不易感邪而發(fā)病，或發(fā)病很輕，病程較短，容易治愈；而陽(yáng)虛體質(zhì)者，不但容易感邪而發(fā)病，而且容易深入、發(fā)展變化，病情多重。因此陽(yáng)虛體質(zhì)影響著陽(yáng)虛證的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

3 討論

綜上所述，陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證兩者之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。只有把握二者的區(qū)別，才能分清體質(zhì)與證概念的不同，才不會(huì)造成學(xué)術(shù)上的混亂；而認(rèn)識(shí)到陽(yáng)虛體質(zhì)與陽(yáng)虛證的聯(lián)系，在臨床調(diào)治中將辨體質(zhì)與辨證論治結(jié)合起來，才能更好地判斷疾病的性質(zhì)，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，更好的達(dá)到我們治未病的目的，并為個(gè)體化診療提供理論指導(dǎo)。

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