曾令秀(監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利433300）

隨著人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高及醫(yī)患矛盾的升級(jí)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)[1-2]。特別在基層醫(yī)院，產(chǎn)科更是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，如何采取有效的防范措施，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是醫(yī)院當(dāng)前面臨的新課題。合理應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，充分發(fā)揮有效的衛(wèi)生資源，控制降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛已迫在眉睫。

1 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析

1．1 基層醫(yī)院產(chǎn)科的特點(diǎn)

1）工作節(jié)奏快。一所縣級(jí)二甲醫(yī)院全年分娩數(shù)多在2000人次以上，醫(yī)務(wù)人員穿梭于手術(shù)室、產(chǎn)房、病房之間，尤其是夜班，工作人員少，入院多，分娩者多。

2）產(chǎn)情變化快。產(chǎn)婦及胎兒，尤其是胎兒在分娩過程中隨時(shí)發(fā)生變化，盡管采取急救措施后，有時(shí)無法保障百分之百的母嬰安康。

3）急診多。部分孕婦不愿提前入院待產(chǎn)，等到臨產(chǎn)后勿忙趕赴醫(yī)院，有的胎膜已破，有的宮口開全，有的甚至臍帶脫垂，入院后無法完善相關(guān)檢查，直奔產(chǎn)房分娩，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

4）產(chǎn)科設(shè)備落后，不能滿足臨床需求，同時(shí)，產(chǎn)科工作人員?？萍寄芘嘤?xùn)力度不夠，服務(wù)態(tài)度不佳、溝通技巧欠缺也是引起糾紛的導(dǎo)火索。

1．2 圍產(chǎn)期保健的缺陷

許多孕婦，尤其是農(nóng)村孕婦，無法按保健手冊(cè)定期產(chǎn)檢，異常妊娠和妊娠合并癥未得到及時(shí)處理與治療，導(dǎo)致分娩并發(fā)癥多，難產(chǎn)機(jī)會(huì)增大，母嬰危害加大。

1．3 社會(huì)理解的誤區(qū)，分娩知識(shí)的缺乏

產(chǎn)科入院者不是因病而住院(病理產(chǎn)科除外），大多數(shù)孕婦昂首挺胸步入醫(yī)院，認(rèn)為是進(jìn)了保險(xiǎn)箱。受傳統(tǒng)觀念的影響，十月懷胎一朝分娩是 “瓜熟蒂落”的自然現(xiàn)象，對(duì)妊娠分娩知識(shí)及潛在風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥全然不知，一旦發(fā)生即引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，是由于醫(yī)患矛盾激化、管理因素、侵權(quán)因素、醫(yī)護(hù)耦合性因素等引起[3]。因此，在防范醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科特點(diǎn)，采取針對(duì)性措施。

1）提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，提升社會(huì)形象。醫(yī)務(wù)人員較高的綜合素質(zhì)和良好的社會(huì)形象，是取信于患者的基礎(chǔ)。要求產(chǎn)科工作者要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)、自律、慎獨(dú)、敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神。

2）掌握溝通技巧，開通交心橋梁[4]?；ハ嘧鹬乩斫?，學(xué)會(huì)換位思考。及時(shí)覆行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，即取是免責(zé)條款，也要取得患者理解。切記溝通障礙是醫(yī)患矛盾激化的主要原因，缺乏尊重和理解是引發(fā)糾紛的生要根源。

3）尊重患者權(quán)利，實(shí)行人性化護(hù)理。構(gòu)建和諧氛圍，醫(yī)護(hù)合作雙贏，尤其是在有可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)時(shí)，對(duì)處理上的分歧、爭(zhēng)議不能在患者面前流露，以免埋下糾紛的種子。

4）加強(qiáng)產(chǎn)科管理，落實(shí)規(guī)章制度。①人員管理：助產(chǎn)士實(shí)行彈性排班，安排有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士值二線班，做到隨叫隨到，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。②急診急救工作管理：成立由新生兒科、產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生組成的搶救小組，急救設(shè)施、物品、藥品專人保管，處于備用狀態(tài)。③護(hù)理文書的記錄和產(chǎn)程圖的繪制要及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。醫(yī)療作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)業(yè)行為，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)。④業(yè)務(wù)管理：加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)士的專科技能，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。⑤開展心理護(hù)理，掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。由于漫長(zhǎng)的十月懷胎，來自于社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)和情感的壓力，及對(duì)胎兒狀況、性別的擔(dān)擾，使某些產(chǎn)婦的心理基本處于應(yīng)激狀態(tài)[4]，加之分娩疼痛使之更恐懼，此時(shí)開展心理護(hù)理干預(yù)，使之順利分娩。

5）搞好圍產(chǎn)期保健，建立圍產(chǎn)期保健網(wǎng)，尤其是農(nóng)村孕婦的孕期保健及產(chǎn)后訪視工作，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]石俊華 ．醫(yī)事法學(xué) [M]．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：441-443．

[2]王傳益 ．醫(yī)療糾紛防范處理 [M]．北京：警官教育出版社，1998：1-2．

[3]王浣沙 ．醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)及其防范對(duì)策 [J]．中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：227-228．

[4]杜文東，陳力 ．醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M]．南京：江蘇人民出版社，2001：56-61．