唐 鈺，劉姍姍，胡 梅，謝紅艷(深圳市福永人民醫(yī)院外一科，廣東深圳518103）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacuum Sealing Drainage，VSD）是由德國(guó)烏爾姆大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師 Wim Fleischmann醫(yī)學(xué)博士發(fā)明，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療各種問(wèn)題創(chuàng)面(Problem wounds），并且取得了良好的治療效果[1]。我們VSD治療采用大面積皮膚軟組織缺損傷患者21例，取得滿意效果，就護(hù)理工作在其中的作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

收集并觀察我院骨科在2008年5月至2011年5月中收治的大面積皮膚軟組織缺損傷患者21例，年齡17～53歲，平均(36．2±13．8）歲，男15例，女6例。致傷原因均為外傷性，無(wú)臨床病理性因素，其中車(chē)禍13例，重物砸傷5例，機(jī)器絞傷3例。創(chuàng)面面積(8～55）cm×(25～65）cm。其中合并骨折8例，合并重要神經(jīng)、血管、肌腱損傷7例。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 首先由醫(yī)生對(duì)大面積皮膚軟組織缺損患者的傷口急診行嚴(yán)格的清創(chuàng)、徹底清除壞死組織；伴有重要神經(jīng)、血管及肌腱損傷的患者行相應(yīng)的血管、神經(jīng)、肌腱探查修復(fù)。伴有骨折的患者根據(jù)軟組織情況行相應(yīng)的內(nèi)固定或外固定；徹底止血、抗生素鹽水沖洗創(chuàng)面后使用VSD敷料封閉創(chuàng)面。本組患者創(chuàng)面均較大，需要行多個(gè)VSD敷料縫合并修剪至合適的創(chuàng)面大小?？p線固定VSD敷料邊緣，半透生物膜封閉傷口創(chuàng)面，連接VSD敷料硅膠管，另一端通過(guò)三通管接通病房中心負(fù)壓引流，負(fù)壓為：0．04～0．06KPa。

1．2．2 護(hù)理 在完善常規(guī)的入院護(hù)理后，主要完成以下護(hù)理環(huán)節(jié)。

1）常規(guī)的麻醉術(shù)后護(hù)理。生命體征的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、翻身體位、尿道護(hù)理、指導(dǎo)患者適度功能鍛煉、根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染、藥物改善循環(huán)、補(bǔ)液對(duì)癥等處理。

2）患肢傷口護(hù)理。患肢抬高，根據(jù)醫(yī)囑決定是否采用冰敷；觀察肢體活動(dòng)、肢端血運(yùn)、感覺(jué)情況；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷及骨折患者，做好相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理，例如骨牽引針道護(hù)理等。

3）VSD負(fù)壓引流護(hù)理。觀察創(chuàng)面是否有漏氣，負(fù)壓引流是否有效，引流管是否通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味、引流量等，每日更換引流瓶，做好護(hù)理記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑抽取部分引流液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，為合理應(yīng)用抗生素提供用藥依據(jù)?；颊咝枰獬鰴z查或者治療時(shí)，使用止血鉗夾閉引流管并用無(wú)菌敷料包扎，膠布妥善固定。

2 結(jié) 果

2．1 創(chuàng)面恢復(fù)情況

VSD負(fù)壓封閉引流時(shí)間6～13d，平均(7．32±2．8）d），所有患者創(chuàng)面均可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，肌腱外露情況改善，創(chuàng)面血運(yùn)良好，順利進(jìn)入植皮或皮瓣移植等進(jìn)一步治療方案，康復(fù)后順利出院。

2．2 VSD負(fù)壓引流護(hù)理出現(xiàn)的異常情況

1例患者術(shù)后1h內(nèi)引流大量新鮮血液約300ml，報(bào)告醫(yī)生后行二次手術(shù)探查傷口，術(shù)中見(jiàn)血管結(jié)扎線結(jié)脫落，予再次結(jié)扎止血后，重新VSD負(fù)壓封閉引流，引流血性液體明顯減少。3例患者出現(xiàn)VSD封閉引流漏氣，報(bào)告醫(yī)生后重新使用半透生物膜封面創(chuàng)面，未出現(xiàn)再次漏氣情況。15例患者出現(xiàn)引流不暢及不同程度的堵管情況，報(bào)告醫(yī)生后行多次含抗生素的生理鹽水沖管治療后，引流情況明顯改善。

3 討 論

VSD負(fù)壓引流技術(shù)在大面積皮膚軟組織缺損傷治療中的治療效果已得到廣泛認(rèn)可，VSD負(fù)壓引流治療不僅可以減輕常規(guī)治療中醫(yī)務(wù)工作者的工作量，同時(shí)減少了換藥為患者帶來(lái)的疼痛不適等；更重要的是VSD負(fù)壓引流技術(shù)可以減少大面積創(chuàng)傷的感染機(jī)會(huì)，減少毒物的重吸收，及時(shí)清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，顯著促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)等，為該類(lèi)疾患的后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)[2-4]。

VSD負(fù)壓引流技術(shù)在大面積皮膚軟組織缺損傷的治療中，密切的護(hù)理觀察起了重要的作用[5]。首先，常規(guī)在護(hù)理在該項(xiàng)治療中必不可少，主要包括：生命體征的檢測(cè)是患者治療安全的保障；舒適的體位是該類(lèi)疾病患者順利進(jìn)行該項(xiàng)治療的基礎(chǔ)條件，護(hù)理工作人員應(yīng)根據(jù)具體的病情幫助患者選擇合適的體位，例如患肢抬高、避免患肢受壓等。其次，VSD負(fù)壓引流的專(zhuān)科護(hù)理是該項(xiàng)治療成功與否的重要組成部分，主要包括：引流負(fù)壓的平穩(wěn)控制、引流管的通暢情況、堵管的及時(shí)沖洗、創(chuàng)面是否漏氣、引流量的觀察與記錄等。再次，了解VSD負(fù)壓引流的異常情況及良好的醫(yī)患溝通是該項(xiàng)治療成功與否的關(guān)鍵因素之一，主要包括：引流量異常的匯報(bào)及處理，漏氣、堵管的及時(shí)處理，患肢血運(yùn)、感覺(jué)異常的處理?？傊?，VSD負(fù)壓引流技術(shù)已成為當(dāng)前大面積皮膚軟組織缺損傷治療中的首選治療方法，除了其本身的手術(shù)因素外，細(xì)致的護(hù)理工作也是該項(xiàng)技術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵組成部分，廣大護(hù)理人員應(yīng)該熟悉該項(xiàng)治療技術(shù)并熟練掌握其中異常情況的處理，保證該項(xiàng)技術(shù)的成功順利進(jìn)行，更好的為廣大患者服務(wù)。

[1]裘華德，宋九宏 ．負(fù)壓封閉引流技術(shù) [M]．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：5-6．

[2]王彥峰，陶世明，陳務(wù)民，等 ．應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜創(chuàng)面感染 [J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1997，14（5）：312-314．

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[5]羅燕楓，王曉君 ．VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療肢體組織缺損的護(hù)理 [J]．臨床護(hù)理，2010，6（12）：148-149．