劉地川

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內科 400010)

隨機化病案分組討論教學在臨床見習中的應用

劉地川

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內科 400010)

臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分,是高等醫(yī)學教育中實現(xiàn)醫(yī)學生向實習醫(yī)生過度的重要環(huán)節(jié),是一名醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)師的必須經(jīng)的歷重要階段。國際醫(yī)學教育協(xié)會制定的本科醫(yī)學教育全球最低基本要求[1],要求以能力導向為宗旨,包括職業(yè)價值觀和態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)倫理、醫(yī)學科學基礎知識、交流技能、臨床技能、批評性思維和研究等[2]。在教學過程中應充分考慮學生在見習階段的認識過程和特點,以及具有影響作用的諸多現(xiàn)實因素,建立合理、科學、高效的臨床見習教學方法[3]。作為高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院,長期承擔各種層次醫(yī)學生的臨床見習教學工作,在實際的教學過程中,結合傳統(tǒng)的教學理論與多年的教學經(jīng)驗,摸索總結出隨機化病案分組討論教學法,所謂“隨機化病案分組討論教學法”就是教學時間、地點、內容的隨機化,所謂內容隨機:即某一規(guī)定的教學時間內不固定教學大綱規(guī)定的病例,只要病房或門診有某個典型的病例就可以實施教學;所謂時間隨機:即只要有某一典型病例,隨時可以通知學生到病房觀摩學習;所謂地點隨機:即無論病房或門診,只要有典型病例都可以來學習。通過隨機化病案分組討論教學能有效地把理論知識應用于臨床的實踐工作中,正確把握臨床工作的基本原則,妥善處理醫(yī)患關系,多方面訓練和培養(yǎng)學生的科學思維和實際應用能力,從而全面提高醫(yī)學生素質[4]。

1 隨機化病案分組討論教學能很好地完成大綱規(guī)定的教學內容

由于教學時間、教學地點、教學內容的充分隨機化,使時間、地點、內容3者能夠有機結合,從而能避免傳統(tǒng)教學中經(jīng)常遇到的規(guī)定教學時間內無規(guī)定的典型病例,或者有典型病例時又不是學生的教學時間這一尷尬局面。這使典型病例這一受地點或時間局限的資料得到充分的利用,讓學生排除了時間和地點的障礙,使得每一位學生能充分接觸、觀摩學習每一種典型病例,從而順利地完成教學任務。

2 通過討論式的臨床見習有利于訓練醫(yī)學生對文字、語言的表達能力

首先通過問診、全身查體后準備典型或特殊病例的詳細資料,病例摘要需全面、條理清楚、簡明扼要、書寫規(guī)范正確、嚴謹認真;討論中要求學生對患者病情介紹條理分明,口齒清楚,這就要求必須按照一定的模式,先介紹患者的一般資料,然后把關鍵的病史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、病情的演變等情況介紹清楚,再提出下一步處理的意見和措施。通過見習醫(yī)師匯報病情,根據(jù)提問的深度和廣度,還可以了解見習醫(yī)師的知識掌握程度及臨床技能熟練程度,及時糾正其不足之處。病例討論為見習醫(yī)師提供發(fā)言交流的機會和平臺,困難的問題可由帶教老師提供幫助或指出解決方法供其查閱文獻,有利于鍛煉見習醫(yī)師發(fā)言的條理性和邏輯性,提高獨立思考、全面分析和處理問題的能力;討論后應書寫討論記錄、匯總整理討論結果,這樣的訓練有利于書寫醫(yī)療文書及撰寫各種論文。

3 通過討論式的臨床見習有利于實踐到理論的升華,鞏固擴展理論知識

臨床見習醫(yī)師剛結束醫(yī)學基礎理論課的學習,但課堂所學知識是教條式的,學生對臨床問題是陌生的,病例討論是理論到實踐的過程,也是實踐到理論升華的重要過程,基礎理論知識固然重要,但在實際臨床工作中遠遠不夠,還要充分學習最新進展方面的內容,多給學生時間,多鼓勵學生提問,提倡“問題式”教學[5],對一些復雜病例或涉及相關科室病例,通過討論可擴展自己的知識點,與其他科室共同討論,有利于對某些跨科疾病的認識,各個科室有不同的側重點和特點,開展多科、多病的討論可以加強對相關理論的理解和認識。

4 通過討論式的臨床見習能加強醫(yī)療文件書寫的規(guī)范化,培養(yǎng)嚴謹認真的工作態(tài)度外,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

見習醫(yī)生應當充分認識到醫(yī)療文書的重要性,書寫時應認真,措辭應恰當,思維應嚴謹,隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈和社會意識的轉變,醫(yī)療行業(yè)的風險會越來越大,醫(yī)療糾紛逐年增多[6],醫(yī)療工作者除了要提高醫(yī)療技術和服務態(tài)度外,還需要加強自身的保護,醫(yī)療糾紛一旦出現(xiàn),醫(yī)療文書記載的情況是解決問題的惟一依據(jù),記載一定要客觀、及時、規(guī)范;病例討論時,可系統(tǒng)檢查病歷,包括書寫是否認真,是否符合病歷書寫規(guī)范的要求,是否進行了全面的體格檢查。醫(yī)學生應該樹立牢固的安全治療觀念,認識到各種診療操作、藥物劑量、用法規(guī)范化的重要性,按照診療指南進行診斷和治療疾病,即使有并發(fā)癥出現(xiàn),也不會引起醫(yī)療糾紛,是安全醫(yī)療的重要保證。

5 通過討論式的臨床見習能培養(yǎng)臨床思維和分析能力

病例討論對培養(yǎng)學生的臨床思維能力有積極的作用,為了達到教學目的,主要用多種形式的病例討論,在病史采集、體格檢查、鑒別診斷等多方面把握重點、難點和關鍵,帶教醫(yī)師可以根據(jù)學生的特點及臨床疾病,采用合適的教學形式,培養(yǎng)醫(yī)學生正確的臨床思維方法,如果臨床醫(yī)師沒有良好的臨床基本功和科學的思維方法就不易作出正確而及時的判斷。

6 通過討論式的臨床見習樹立正確的醫(yī)德規(guī)范,培養(yǎng)團隊意識和敬業(yè)精神

醫(yī)師的職責是救死扶傷,醫(yī)師的職業(yè)是偉大的,實習醫(yī)師應樹立職業(yè)自豪感,要有良好的敬業(yè)精神和認真負責的態(tài)度。詢問病史、查體時需注意醫(yī)療措施的應用,體格檢查時注意外露的部位應適當,手法應正確。工作方法上需講究策略,某些病情的匯報和討論要避開患者,而在醫(yī)師辦公室進行,但對患者的實際情況要如實告知家屬,做好及時有效的醫(yī)患溝通,避免不必要的糾紛發(fā)生,這樣做不僅使醫(yī)學生學會正確處理醫(yī)患關系的方法,而且可以促進樹立正確的道德規(guī)范,養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。為了弄清患者的病情,應當組織有效的病例討論,這種認真負責的態(tài)度對實習醫(yī)師具有良好的熏陶作用,要求數(shù)據(jù)采集真實、詳盡,使實習醫(yī)師養(yǎng)成實事求是的態(tài)度,這種集體討論的方法可以充分發(fā)揮集體的智慧和力量,以及訓練同事之間的團結協(xié)助精神,有利于培養(yǎng)團隊意識。

7 結 語

隨機化病案分組討論教學法,能夠較好地完成教學內容,訓練學生的文字語言能力,規(guī)范醫(yī)療文件的書寫,培養(yǎng)其良好的工作態(tài)度、培養(yǎng)臨床思維和分析能力,以及團隊意識和敬業(yè)精神,從而全面提高醫(yī)學生的整體素質。

[1]國際醫(yī)學教育學會.醫(yī)學教育全球最低基本要求[J].國外醫(yī)學醫(yī)學教育學分冊,2002,23(2):1-5.

[2]梁文旺,韋杏.臨床見習教學模式回顧與思考[J].廣西中醫(yī)學院學報,2003,6增刊:153-154.

[3]蒲軍.在新形勢下提高臨床實習教學質量的對策[J].重慶醫(yī)學,2010,39(8):1014-1016.

[4]鄭虎.反思與求進:對我國高等醫(yī)學教育的現(xiàn)代思考[J].醫(yī)學與哲學,2003,24(10):51-52.

[5]PaPa FJ,Harasym PH.Medical curriculum reform in North America,1765 to the p resent:a cognitive science perspective[J].Acad Med,1999,74(2):154-164.

[6]王麗雁,趙聰敏.臨床循證醫(yī)學實踐與體會[J].重慶醫(yī)學,2010,39(9):1162-1163.

2010-08-21

2010-10-22)

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.02.046

B

1671-8348(2011)02-0199-02