操緒文 (仙桃市陳場(chǎng)衛(wèi)生院放射科,湖北仙桃43301 6)

膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種原因不明的滑膜、滑囊、肌腱鞘呈粘液囊絨毛樣和 (或)結(jié)節(jié)性增生性良性病變。本病的組織學(xué)改變因患者的年齡而有所不同,故命名繁多,如纖維黃色瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色肉芽腫等。我們收集2004年3月至2008年3月經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者23例完整的臨床及影像學(xué)檢查資料,通過(guò)回顧性分析其影像學(xué)的特點(diǎn),探討其診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

在23例膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎中,男17例,女6例,單側(cè)18例,雙側(cè)5例,合并其他關(guān)節(jié)多發(fā)性3例,年齡16～62歲,病史有4個(gè)月至30個(gè)月,臨床多以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動(dòng)受限來(lái)就診;均行普通X線(xiàn)、CT及MRI檢查,全部行手術(shù)治療及病理證實(shí)。采用500mA高頻X光機(jī)拍片,以甲級(jí)片為準(zhǔn)。CT機(jī)采用GE sytec 1800i型機(jī),取層距5mm,層厚 3mm掃描。MRI為 ANKE OPENMARK 0.3T,采用膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線(xiàn)圈,行SE、FSE及FSEIR序列作矢狀位,冠狀位及軸位掃描。

2 結(jié) 果

本組23例CT及MRI均有陽(yáng)性表現(xiàn),X線(xiàn)只發(fā)現(xiàn)病例16例。

2.1 X線(xiàn)表現(xiàn)

最常見(jiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹,同時(shí)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或分葉狀軟組織塊影,髕上囊及髕下脂肪墊等透亮區(qū)消失,代之為密度增高影,骨的改變可出現(xiàn)軟骨下囊性形成,常為多發(fā),邊緣可有硬化。關(guān)節(jié)邊緣部分可有骨質(zhì)侵蝕、缺損,可為局限性或合葉狀,晚期可出現(xiàn)軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙可變窄,可有鈣化影。

2.2 CT掃描表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周?chē)霈F(xiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)狀陰影、滑膜囊增厚,伴關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞、缺損,局部可有硬化、不整。關(guān)節(jié)造影后,CT招描可顯示增生滑膜的分布及擴(kuò)展到相鄰肌腱和粘液囊的情況。

2.3 MRI掃描表現(xiàn)

MRI掃描均示關(guān)節(jié)滑膜彌漫性增生肥厚,T1WI呈等低信號(hào)強(qiáng)度;T2WI呈低信號(hào)強(qiáng)度,是由于含鐵血黃素順磁效應(yīng);可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)散在分布大小不等的結(jié)節(jié)影,邊緣清楚,T1、T2WI呈中等低信號(hào)強(qiáng)度;部分因含有脂肪組織呈高信號(hào)強(qiáng)度而出現(xiàn)混雜信號(hào),關(guān)節(jié)內(nèi)病灶為斑片狀。關(guān)節(jié)腔內(nèi)均見(jiàn)不同程度積液,尤以膝關(guān)節(jié)積液量較多在脂肪抑制序列中顯示尤為明顯,T2WI呈高信號(hào)。

2.4 病理學(xué)改變

絨毛表現(xiàn)為增殖的滑膜細(xì)胞,在密集成堆的滑膜細(xì)胞中可見(jiàn)有吞噬含鐵血黃素的多核細(xì)胞及吞噬類(lèi)脂質(zhì)泡沫細(xì)胞。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是發(fā)生在關(guān)節(jié)或滑囊的慢性滑膜病變,多有外傷史,對(duì)本病單純從臨床診斷較困難,X線(xiàn)拍片為常規(guī)手段,大部分能明確診斷[1]。但早期診斷或要了解關(guān)節(jié)軟組織解剖結(jié)構(gòu),CT掃描能較清楚地顯示滑膜增厚及關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)性軟組織密度影,骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)積液,但MRI掃描不僅能清楚顯示增生的滑膜、積液[2],還可以清楚顯示關(guān)節(jié)周?chē)鷨伟l(fā)或多發(fā)的大小不等的結(jié)節(jié)性病灶,邊緣清楚,T1WI呈等低信號(hào)強(qiáng)度,T2WI信號(hào)較T1WI更低的信號(hào)強(qiáng)度,部分有混雜信號(hào)強(qiáng)度,都是由于含鐵血黃素的順磁性產(chǎn)生的,對(duì)此病的早期診斷以對(duì)顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)牟∽冿@示MRI要優(yōu)于CT,更明顯優(yōu)于X線(xiàn)平臺(tái)[3]。但是單純從影像學(xué)檢查對(duì)此疾病定性診斷仍有一定困難。因此要結(jié)合臨床及其它項(xiàng)目檢查,因在影像學(xué)上滑膜肉瘤、血友病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等有類(lèi)似的表現(xiàn)。

[1]王云釗,屈輝,孟俊非.骨關(guān)節(jié)影像學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010:98.

[4]梁艷,高元桂.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:159.

[3]李勇剛,樓海燕,王仁法,等.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI與病理對(duì)照分析 [J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(6):493-498.