(洪湖市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，湖北 洪湖433200）

氣管切開是臨床常見的急救措施，在搶救危重病人時能有效地解除上呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，減少患者窒息的發(fā)生，其術(shù)后的觀察護(hù)理是治療過程的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對我科近期收治的53例氣管切開病人的護(hù)理體會總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

我科近期收治的氣管切開病人53例，年齡在45～70歲之間，平均年齡55歲。神志清楚者33例，多為惡病質(zhì)、呼吸肌無力的病人。呈昏迷狀20例，多見于呼吸功能不全的危重患者。

對氣管切開病人首先應(yīng)保持呼吸道通暢，予霧化吸入，氣道濕化，必要時吸痰，加強(qiáng)氣管切開處周圍皮膚的護(hù)理，觀察病人生命體征，減少了并發(fā)癥發(fā)生，降低了肺部感染，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

2 護(hù) 理

2．1 保持呼吸道通暢

應(yīng)定時對患者進(jìn)行肺部聽診和叩診，有痰時及時吸痰。使用一次性吸痰導(dǎo)管和一次性手套，以減少交叉感染。吸痰時動作應(yīng)輕穩(wěn)，避免損傷氣管黏膜，每次吸痰時間不超過15s，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰前后給予純氧吸入2min。吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等明顯改變時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給純氧吸入。

2．2 保證充足的液體入量

呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會因進(jìn)入到失水組織而仍處于失水狀態(tài)。因此，機(jī)械通氣時液體入量保持2500～3500ml為宜。

2．3 保持氣道的濕化

氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護(hù)作用，極易受損纖維化，導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。根據(jù)痰液性狀用霧化或0．9%生理鹽水和5%碳酸氫鈉混合液進(jìn)行氣道濕化，避免痰痂形成，堵塞氣道[1]。濕化液滴速5滴／min，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強(qiáng)，水氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過20min，根據(jù)痰液的粘稠程度2～4次／d[2]。

2．4 預(yù)防感染

病室應(yīng)保持清潔整齊，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每天用空氣循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；工作人員接觸病人前后應(yīng)洗手、戴口罩，氣管切開處及其周圍皮膚應(yīng)用碘伏涂擦，并更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥。用金屬氣管套管時，每天更換內(nèi)套管2～3次，并進(jìn)行清潔消毒處理，每3～7d更換套管1次，一次性氣管則應(yīng)7～10d更換1次。

2．5 防止意外脫管

對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩燥不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜；在更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。并經(jīng)常觀察套管的固定情況，有無松動；如有脫落，立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者的情況進(jìn)行處理。

2．6 基礎(chǔ)護(hù)理

一般采取平臥位，頭肩部抬高15～30°，保持頸部居中，避免扭曲。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔的清潔、濕潤，一般用生理鹽水清潔口腔，如發(fā)現(xiàn)口腔粘膜和舌苔有異常變化，應(yīng)采取針對性的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。每2h為患者翻身，叩背1次，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時注意氣管套管，防止其脫出。

2．7 做好心理護(hù)理

應(yīng)及時考慮并評估患者的焦慮、抑郁感，做好心理安慰，疏導(dǎo)其心理壓力，通過手勢或紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者需要，并向其家屬做好解釋工作。

[1]王玉梅，盧慧娟，朱曉玲，等．實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理 [M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：101．

[2]崔賢淑．細(xì)辛腦聯(lián)合碳酸氫鈉注射液濕化氣管切開患者氣道的療效觀察 [J]．醫(yī)藥世界，2009（3）：123-124．