（長江大學(xué)醫(yī)保中心，湖北 荊州434023）

朱麗莎（日本岡山大學(xué)醫(yī)齒藥學(xué)研究科，日本 岡山700-0084）

閆衛(wèi)東（荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州434000）

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計目前已占我國女性惡性腫瘤的第1位，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的重要手段。筆者搜集分析43例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌病例資料并復(fù)習(xí)文獻，旨在評價鉬靶X線檢查在乳腺癌中的診斷價值，以提高對早期乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)的認識。

1 對象與方法

1.1 對象

43例乳腺癌患者，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，年齡30～75歲，平均44歲。臨床主要表現(xiàn)：乳腺無痛性腫塊33例，乳腺腫塊伴有不同程度疼痛6例，乳腺局部輕度不適4例。乳腺病變位于外上象限23例，內(nèi)上象限2例，中央?yún)^(qū)9例，外下象限7例，內(nèi)下象限2例。

1.2 方法

采用乳腺專用X線攝影機(鉬靶X線攝影），攝影前捫及乳腺的病變位置，并注意X線攝影的范圍。一般采用雙側(cè)乳腺內(nèi)外斜位(MLO）與頭尾位(軸位CC位），前者可顯示腋前區(qū)淋巴結(jié)，必要時行局部放大攝影，43例亦行手術(shù)與病理檢查[1-2]。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌直接征象

病變呈不規(guī)則腫塊或卵園型高密度影、邊緣有毛刺或觸角36例，其中伴有鈣化28例(腫塊外鈣化12例，腫塊內(nèi)鈣化16例），直徑：0.2～0.5mm；單純泥沙樣鈣化堆4例。

2.2 乳腺癌間接征象

病變呈非對稱性局部腺體密度增高影3例；乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)扭曲變形紊亂3例；類園形不均勻、彌漫性密度影4例；皮膚乳暈增厚17例；乳頭凹陷11例；患者側(cè)腋窩前淋巴結(jié)增大8例；血管增粗24例。

3 討 論

乳腺癌是一種全身性疾病，治療效果取決于確診時有無遠處的微小轉(zhuǎn)移灶，這種微小病灶觸診往往為陰性，隨著乳腺癌普查的開展及乳腺鉬靶X線攝片和高頻超聲的普及，影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些臨床觸診為陰性的乳腺病灶，早期乳腺癌檢出率大大提高[2-3]。

乳腺癌的病理類型分為浸潤性和非浸潤性兩大類，但幾乎所有的乳腺癌多發(fā)生在導(dǎo)管上皮，無論是浸潤還是非浸潤性癌均伴有不同程度的導(dǎo)管上皮增生。惡性增生細胞穿過導(dǎo)管壁以后，形成的腫塊大多數(shù)呈卵園形，邊緣上有毛刺和觸角，呈放射狀，瘤體成分包括癌細胞、增生的結(jié)締組織、壞死組織、鈣化、出血灶和含鐵血黃素等。這些成分都是構(gòu)成瘤體密度增高的因素，癌細胞的密度最高，瘤體中癌細胞鈣化的發(fā)生率相當高，根據(jù)研究與推測鈣化為上皮細胞分泌的結(jié)果[4]。

乳腺癌的鉬靶X線征象：癌腫邊緣的毛刺或觸角是由乳腺小導(dǎo)管及其周圍的結(jié)締組織增生形成，在鉬靶X線影像上形成不規(guī)則或卵園形的密度增高塊影，邊緣毛刺或觸角。鈣化影類似結(jié)晶體和一把“細鹽”，排列混亂，無極向，呈簇狀、小顆粒狀、多形性表現(xiàn)，有的呈 “V”字、“丫”字形或分叉細線條形影像[2]。血管增粗、增多及皮膚增厚等表現(xiàn)是因腫瘤代謝較旺盛和皮膚淋巴管的癌細胞浸潤、充血及淋巴水腫所致。

乳腺癌以腫塊為主要表現(xiàn)的應(yīng)與良性腫瘤、囊腫及肉芽腫性病變等鑒別。一般良性腫瘤的形態(tài)比較規(guī)整，腫塊邊緣光滑整齊，無毛刺，周圍小梁被推擠移位，有時可見透亮?xí)?。良、惡性鈣化的鑒別，除癌有鈣化外，其他一些良性病變，如纖維腺瘤、分泌性疾病、脂肪壞死、慢性乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳腺腺病、導(dǎo)管擴張癥等均可見鈣化。乳腺癌的鈣化通常呈多形性微小鈣化，直經(jīng)小于0.5mm。鈣化呈針尖樣、細紗樣、分支狀及不規(guī)則形陰影，沿乳腺導(dǎo)管密集分布。而良性鈣化比較粗大，通常在0.5mm以上，亦可伴有微小鈣化，但以粗大鈣化為主。呈園點狀、杯口狀或爆米花狀，一般散在分布或局限在一區(qū)域內(nèi)融合成團[4]。

我們通過鉬靶X線攝影片檢出乳腺癌率與病理檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明鉬靶X線乳腺癌病灶檢出率較B超更接近病理診斷，鉬靶X線攝片檢查較B超準確性、敏感性、陽性率及切緣陰性率更高。因此在任何乳腺癌普查中，乳腺鉬靶X線攝片均應(yīng)作為必不可少的診斷手段。因為其依靠影像學(xué)定位和引導(dǎo)，在能夠發(fā)現(xiàn)病灶的前提下，具有定位準確、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，對診斷早期乳腺癌有重要價值[5-6]。

[1]張云亭，袁聿德 .醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：46-47.

[2]麥成，馬捷，彭東紅，等 .乳腺鉬靶X線攝片計算機輔助定位穿刺 [J].中國普通外科雜志，2001，10（5）：440-441.

[3]張宏艷，梁峰，賈志凌，等 .乳腺超聲和鉬靶X線攝片對觸診陰性乳腺病灶的診斷價值分析(附87例報告）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（1）：84-85.

[4]金征宇 .醫(yī)療診療常規(guī) [M].北京：人民出版社，2003：237-242.

[5]張鐵.X線鉬靶對早期乳腺癌的診斷價值 [J].天津醫(yī)藥，2010，39（2）：176-177.

[6]佟雪松，彭偉國 .鉬靶X線攝片聯(lián)合超聲檢查對早期乳腺癌的診斷價值 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（6）：31-32.