磨 勇 梁光春 陳 靜 莫育芹

遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬 （珠海）醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 珠海 519100

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是由于下食管括約肌功能障礙引起胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的一系列慢性癥狀和食管黏膜損害，并以燒心、反酸等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病?？煞譃榉敲訝€性反流病（NERD）、糜爛性食管炎（EE）、Barrett食管（BE）[1]，約有65%～70%的GERD在胃鏡下食管黏膜未見糜爛，GERD是一種慢性疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，過去認(rèn)為長時間反流可導(dǎo)致Barrett食管、食管腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。GERD發(fā)病率在西方國家非常高，人群患病率達(dá)10%～20%，近年來，許多國家已開展一些有關(guān)GERD的問卷調(diào)查，目的是尋找一種簡單易行的GERD診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2008年6月～2010年6月接受筆者所在醫(yī)院調(diào)查的3000例參與者，診斷GERD患者470例，占15.7%，其中NERD患者 386例，EE患者 84例，BE患者 0例，年齡18～75歲，平均（42.3±10.2）歲，其中男245例，女225例?；颊甙Y狀多表現(xiàn)為燒心、反流、非心源性胸痛、反酸等。

1.2 方法

所有患者均接受reflux disease questionnaire（RDQ）調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、體重指數(shù)、相關(guān)癥狀頻率及程度，為保證信息的準(zhǔn)確性，所有問卷均由消化專科醫(yī)生詢問并填寫。為進(jìn)行進(jìn)一步分類確診者需進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

具體的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀發(fā)作頻率計(jì)分：無癥狀為0分，癥狀出現(xiàn)頻度＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周及 6～7 d/周，分別計(jì)為1、2、3、4、5 分。癥狀程度計(jì)分：從未有過、非常輕微、輕微、中度、中至重度、重度，分別計(jì)為 0、1、2、3、4、5分。12 分為臨界分值，即一旦總分超過12分，即可診斷為胃食管反流病[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用x2檢驗(yàn)，組間對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NERD和EE組患者性別、年齡、BMI比較

總體來看，GERD的檢出率為5.2%。EE組男女比例較高，相反與EE比較NERD患者中女性多見，約占53.9%，前者為20.2%，且P＜0.05。EE組患者的平均年齡為45歲，BMI均值為22.3，而NERD組分別為40、22.5，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 NERD和EE組性別、年齡、BMI比較

2.2 NERD和EE患者癥狀頻率和程度統(tǒng)計(jì)比較

NERD組患者在燒心、反流、非心源性胸痛、反酸的平均積分都低于EE組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，NERD組患者的燒心、反流、非心源性胸痛、反酸癥狀的頻率及程度的積分與EE組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尤其在反流程度和非心源性胸痛頻率方面，NERD組386位患者分別有202位和301位癥狀非常輕微。癥狀頻率積分比嚴(yán)重程度積分更重要（P＜0.05），癥狀發(fā)生頻率比嚴(yán)重程度對GERD的診斷更有意義。見表2。

表2 NERD和EE患者癥狀頻率（二次）和程度統(tǒng)計(jì)（分）

3 討論

在西方國家，GERD的患病率有上升的趨勢，這可能是由于飲食的變化、社會老齡化、不良的生活方式等導(dǎo)致GERD的發(fā)病率逐漸上升，也可能是與人們對GERD認(rèn)識的不斷加深有關(guān)，由于采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，不同國家和地區(qū)報(bào)道的患病率亦有較大差異，我國北京、上海兩地人群調(diào)查GERD患病率為5.77%[3]。本研究從NERD與EE的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，二者之間并無顯著關(guān)系，EE與典型食管反流癥狀的相關(guān)性較密切，說明EE與NERD可能是兩種獨(dú)立的疾病，而不是簡單認(rèn)為NERD是GERD病情較輕微狀態(tài)，隨病情進(jìn)展逐漸發(fā)展為EE。NERD與EE之間的關(guān)系并不如此簡單，它們似乎彼此重疊又彼此獨(dú)立。正確認(rèn)識GERD不同表現(xiàn)型，是臨床有效治療的前提[4]。

NERD可定義為“出現(xiàn)不適的反流相關(guān)癥狀，但缺乏內(nèi)鏡下黏膜損害的依據(jù)”。EE則是內(nèi)鏡下可見遠(yuǎn)端食管黏膜破損。目前，用于診斷GERD的方法主要有胃鏡、24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測、多通道腔內(nèi)阻抗（MII）聯(lián)合pH（MII-pH）監(jiān)測、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)等，但各種反流監(jiān)測技術(shù)因自身監(jiān)測特點(diǎn)而不可避免的存在敏感性及特異性限制，且因操作技術(shù)性強(qiáng)、有侵入性、醫(yī)療費(fèi)用高等原因使其在臨床中的廣泛開展存在較大困難。這些都使得研究者們感到提高GERD診斷的緊迫性。胃食管反流病問卷（GerdQ）對GERD具有較高的診斷價值?？捎糜贕ERD的臨床診斷和指導(dǎo)治療[2]。

由于GERD尤其是NERD目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其病理生理機(jī)制尚未明了，臨床治療如何達(dá)到較好的效價比，有必要進(jìn)一步深入地進(jìn)行臨床研究，而進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究可以為臨床研究提供一些有價值的線索。

[1]中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170-173.

[2]GerdQ研究協(xié)作組.胃食管反流病問卷對胃食管反流病的診斷價值[J].中華消化雜志，2009，12（29）：12.

[3]潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京、上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，1999，19：223-226.

[4]白璐，胡曄東，劉菲.非糜爛性反流病與糜爛性食管炎研究進(jìn)展及相互關(guān)系探討 [J].國際消化病雜志，2009，（6）：379-380.

[5]陳旻湖.胃食管反流病臨床研究中存在的問題[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（3）：182-183.