葉子彬 伍俊妍

1.廣東省汕尾市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 汕尾 516600；2.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510120

高血壓病是當(dāng)代危害人類健康最常見、最嚴(yán)重的疾病之一。高血壓是多種心腦血管疾病的危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦出血的發(fā)生。同時，由于高血壓可加速動脈粥樣硬化，而使患者出現(xiàn)一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對于心臟因持續(xù)血壓增高，使左心室負(fù)荷增加，最終發(fā)生左心衰竭。高血壓病迄今為止仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。老年高血壓作為高血壓病的一種特殊類型，近年來其研究與防治倍受重視。筆者采用非洛地平緩釋片對92例老年高血壓病患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO 2002年原發(fā)性高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)選擇2006年11月～2009年8月符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者92例為研究對象。其中男82例，女10例，年齡59～77歲，平均67.5歲。所有入選患者均排除繼發(fā)性高血壓，無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥及惡性腫瘤。92例患者中1級12例，2級72例，3級8例。合并冠心病者32例，合并高脂血癥46例，合并糖尿病6例，合并腦出血8例。均無二氫吡啶類鈣離子拮抗劑禁忌證及過敏史。

1.2 治療方法

筆者采用非洛地平緩釋片（商品名：波依定，無錫阿斯利康制藥有限公司，H20030414）。治療前停用所有降壓藥物及擴(kuò)血管藥物1周以上。1、2級高血壓患者初始劑量2.5 mg，1日1次，3級高血壓患者初始劑量5 mg，1日1次，均為早餐后頓服。1周后如血壓下降不理想，第2周分別增加至5～7.5 mg/d，依次增加劑量，最大劑量為10 mg/d。用非洛地平治療期間不加用其他鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，總療程4周。

1.3 觀察內(nèi)容及方法

觀察患者用藥4周后的血壓情況及用藥期間和用藥后的不良反應(yīng)及副作用，檢測患者用藥前后空腹血糖（GLU）、尿素氮（BuN）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、鉀離子（K+）及鈉離子（Na+）。治療前在停藥期間每周測血壓3次，3次血壓平均值作為治療前血壓，開始治療后每周1、3、5早9點測血壓1次，以第4周測3次血壓平均值作為治療后血壓。同一個人用同一汞式血壓計，測坐位右上臂血壓。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[2]，療效標(biāo)準(zhǔn)分3級：①顯效：治療后舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但降低幅度≥20 mmHg。②有效：治療后舒張壓下降≥10 mmHg，或舒張壓下降＜10 mmHg，但已降至正常范圍，或收縮壓下降≥30 mmHg。③無效：治療后血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所觀察數(shù)字輸入電腦采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化（表1）

表1 治療前后收縮壓和舒張壓變化（，mmHg）

表1 治療前后收縮壓和舒張壓變化（，mmHg）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后收縮壓 161.8±14.6 134.0±6.8*舒張壓 96.0±7.5 82.3±5.4*

2.2 治療后降壓效果

不同程度高血壓患者間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（1、2級比較，x2=0.074，P＜0.05；2、3級比較，x2=0.074，P＜0.05）。見表2。

表2 治療后降壓效果 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，一般不嚴(yán)重。其中下肢水腫4例，頭痛2例，心悸反應(yīng)1例，顏面潮紅1例。其中有2例因下肢水腫較明顯而換用其他藥物、1例因顏面潮紅而換用其他藥物。1例因頭痛、頭暈而終止服藥，改用其他降壓藥物。

3 討論

高血壓及高血壓病是常見多發(fā)病，對人體健康危害很大。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%，估計全國有高血壓患者1.6億，并且高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，其重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害人民健康，致死致殘率高，對高血壓人群生存和生活質(zhì)量造成極大威脅[3-4]，因此高血壓病的治療很關(guān)鍵。老年高血壓在臨床表現(xiàn)和藥物治療等方面具有較多特殊性。臨床表現(xiàn)為血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓，且靶器官并發(fā)癥多，因此藥物治療應(yīng)特別注意降壓藥物的副作用。因老年人代謝和內(nèi)環(huán)境平衡功能呈生理性退化，可影響藥物在體內(nèi)的分布、代謝和排泄，故應(yīng)盡可能選用降壓效果好、24 h平穩(wěn)控制血壓、副作用小的藥物，并且從較小劑量開始服用，根據(jù)血壓情況再調(diào)整劑量。高血壓本身是心腦血管疾病的重要危險因素，緩釋降血壓制劑能夠持續(xù)平穩(wěn)地控制患者24 h血壓水平，與傳統(tǒng)降壓藥相比，能更有效防止靶器官損害，減少心腦血管事件的發(fā)生[5]。

非洛地平緩釋片是第2代二氫吡啶類鈣拮抗劑，屬第3代鈣通道阻滯藥，對小動脈平滑肌有高度選擇性，通過降低外周血管阻力而降低動脈血壓[6]，其半衰期為25 h，口服吸收好，生物利用度高，且不受食物的影響。體外實驗表明抑制平滑肌的作用較抑制心肌的作用強(qiáng)1000倍[7]，具有緩和持久的擴(kuò)血管效應(yīng)，能在24 h內(nèi)平衡控制血壓而不激活交感神經(jīng)，且呈劑量依賴性。治療劑量下對心肌收縮力無直接作用，高濃度兼有抑制鈣調(diào)素從而干擾細(xì)胞內(nèi)鈣的利用?？稍黾庸跔罡]血流量，降低全身及冠狀血管阻力，使血壓下降，因降低腎血管阻力，而腎血流量仍然增加，并有促尿鈉排泄及利尿作用，其負(fù)性肌力作用較小，故可用于治療心力衰竭。老年高血壓患者經(jīng)鈣拮抗劑長期治療能降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。

本組實驗結(jié)果表明，單用非洛地平緩釋片的降壓作用明顯，總有效率達(dá)91.30%，大部分患者每日服用5 mg即可在1～2周后平穩(wěn)控制血壓，部分患者需增加劑量至每日10 mg，不良反應(yīng)少且輕[8-9]，對機(jī)體代謝無明顯影響，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相近[10-11]。非洛地平緩釋片降壓效果肯定，服用方便，患者依從性好，是理想的一線抗高血壓藥物。

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