鄧光堯 汪歡生

廣東省大埔縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 大埔 514200

經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎手術(shù)是我國(guó)育齡婦女采用的主要長(zhǎng)效節(jié)育措施之一，其操作簡(jiǎn)便安全，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。但手術(shù)導(dǎo)致的疼痛往往使受術(shù)者不能很好地配合手術(shù)，特別是在進(jìn)入腹腔后，行子宮復(fù)位和提取輸卵管時(shí)，影響了手術(shù)的進(jìn)程。筆者所在服務(wù)站通過術(shù)前干預(yù)聯(lián)合利多卡因注入盆腔局部麻醉用于輸卵管結(jié)扎手術(shù)的鎮(zhèn)痛，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2010年9月計(jì)劃生育服務(wù)站自愿選擇輸卵管結(jié)扎手術(shù)患者200例。年齡21～39歲，生育2～3胎，孕次2～6次。手術(shù)時(shí)機(jī)為產(chǎn)后15 d～8個(gè)月。術(shù)前經(jīng)全面體檢，有輸卵管結(jié)扎手術(shù)適應(yīng)證、無禁忌證，所有患者均簽署知情手術(shù)同意書。200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。

1.2 方法

觀察組：①術(shù)前：專門設(shè)立的術(shù)前檢查室（悄悄話室）進(jìn)行常規(guī)體格檢查，檢查室布置比較溫馨，墻上貼有詳細(xì)介紹輸卵管結(jié)扎手術(shù)過程的圖畫，檢查前先觀看一段受術(shù)對(duì)象愉快地接受輸卵管結(jié)扎手術(shù)、術(shù)后對(duì)象安詳?shù)鼗氐叫菹⑹业匿浵衿缓筮M(jìn)行體檢，并利用圖畫再次講解輸卵管結(jié)扎手術(shù)的過程以及受術(shù)對(duì)象術(shù)中如何配合醫(yī)生的要點(diǎn)。②術(shù)中：常規(guī)消毒術(shù)野后，1%利多卡因行切口逐層局部浸潤(rùn)麻醉，切開腹壁進(jìn)入腹腔后，盆腔內(nèi)注入1%利多卡因5 mL，等候約2 min，然后按常規(guī)方法進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，完畢后逐層關(guān)腹。對(duì)照組：術(shù)前在女性診室進(jìn)行常規(guī)體格檢查，術(shù)中單純用1%利多卡因行切口逐層浸潤(rùn)麻醉，結(jié)扎方法同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)。顯效：完全無痛或術(shù)中僅輕微疼痛，患者始終保持安靜合作；有效：感覺下腹部疼痛但能忍受，基本安靜，全身無不良反應(yīng)；無效：疼痛明顯，痛苦呻吟，難以忍受，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂。②腹壁切口松弛：正常操作時(shí)食指和指板進(jìn)入切口無阻力。③復(fù)位子宮和提管松弛：子宮復(fù)位容易、無阻力；提管時(shí)輸卵管無張力。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

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表2 兩組患者輸卵管結(jié)扎手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較（n）

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、不良反應(yīng)的比較

1.4 觀察內(nèi)容

鎮(zhèn)痛效果，腹壁切口松弛度，復(fù)位子宮和提管的緊張度，手術(shù)時(shí)間、出血量及不良反應(yīng)（分為術(shù)時(shí)和術(shù)后，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、臉色蒼白、一過性昏厥等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，兩組輸卵管結(jié)扎手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較采用秩次檢驗(yàn)，其他觀察內(nèi)容比較采用x2檢驗(yàn)。年齡、孕產(chǎn)次等比較采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者的平均年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)時(shí)機(jī)等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者輸卵管結(jié)扎手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

兩組輸卵管結(jié)扎手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的總體分布不同，即兩組輸卵管結(jié)扎手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腹壁切口松弛度、子宮及提管緊張度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、不良反應(yīng)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)時(shí)、術(shù)后不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管結(jié)扎手術(shù)的成敗及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生大多與手術(shù)操作及受術(shù)對(duì)象的配合有關(guān)，而術(shù)中疼痛和緊張情緒是受術(shù)對(duì)象不能配合手術(shù)的主要原因。長(zhǎng)期以來，在基層開展經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎手術(shù)單純使用局部麻醉，雖然操作簡(jiǎn)單，但由于無法對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行有效的麻醉，故在子宮復(fù)位和提取輸卵管時(shí)造成受術(shù)對(duì)象較劇烈的牽拉痛，使子宮復(fù)位和輸卵管的緊張度增強(qiáng)，輕者復(fù)位子宮和提管困難，重者輸卵管斷裂，輸卵管系膜撕裂，需延長(zhǎng)切口進(jìn)行徹底止血。疼痛也造成術(shù)后并發(fā)癥增多。手術(shù)中出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等情緒可通過交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致血壓升高、心率加快等臨床癥狀，從而不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[1]。

異丙酚、氯胺酮、笑氣等應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果已被肯定[2-5]，但異丙酚、氯胺酮是一種全身麻醉劑，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，影響血壓、心率和呼吸等功能，需要配備特殊的設(shè)備儀器監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)前禁食4～6 h，并由專職麻醉師進(jìn)行操作。笑氣是一種吸入性麻醉氣體，使用過程中會(huì)產(chǎn)生頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，吸入過程必須由專人指導(dǎo)才能達(dá)到比較滿意的效果。因此，異丙酚、氯胺酮、笑氣等應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎手術(shù)鎮(zhèn)痛在基層難以廣泛開展。

大埔縣計(jì)劃生育服務(wù)站開展術(shù)前干預(yù)聯(lián)合利多卡因注入盆腔局部麻醉用于輸卵管結(jié)扎手術(shù)的鎮(zhèn)痛，取得良好的效果。①觀察組患者在體格檢查過程中更好地了解了手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)，觀看錄像也起到了一定的心理暗示作用，較好地緩解了受術(shù)對(duì)象術(shù)前、術(shù)中的焦慮、緊張、恐懼等心理。②利多卡因是酰胺類化合物，可注射給藥及表面用藥，具有易吸收，起效快，對(duì)黏膜穿透力強(qiáng)，無局部刺激和血管擴(kuò)張作用等優(yōu)點(diǎn)。注入盆腔后，利多卡因直接作用于子宮及附件的神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用。同時(shí)阻斷子宮頸、子宮體神經(jīng)的向心性傳導(dǎo)，避免或減弱迷走神經(jīng)的興奮，從而起到鎮(zhèn)痛作用。避免或減輕在子宮復(fù)位和提取輸卵管時(shí)造成受術(shù)對(duì)象較劇烈的牽拉痛，減輕受術(shù)對(duì)象的痛苦和減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，術(shù)前干預(yù)聯(lián)合利多卡因注入盆腔局部麻醉用于輸卵管結(jié)扎手術(shù)的鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)單，安全性好，價(jià)格便宜，無需麻醉醫(yī)師及心電監(jiān)護(hù)，值得基層計(jì)劃生育技術(shù)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[1]武梅.心理干預(yù)在門診手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，2：139.

[2]韓春艷，李俊華，邱新嬌，等.笑氣吸入在絕育手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（2）：121-122.

[3]劉書鑰，王莉莉.異丙酚聯(lián)合氯胺酮、芬太尼在輸卵管絕育術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（4）：231-233.

[4]劉彥斌.笑氣吸入聯(lián)合利多卡因局部麻醉用于輸卵管結(jié)扎術(shù)鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（9）：562-563.

[5]衛(wèi)鳳英，林祥毅，嚴(yán)紅蓮.異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品用于輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（11）：675-676.