喬 兵 尹啟文

山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院骨科,山西 朔州 036800

筆者所在醫(yī)院近年來連續(xù)收治4例創(chuàng)傷合并大面積皮下剝脫面積平均為1120 cm2，最嚴(yán)重的1例為2100 cm2，其范圍累及腰背部臀部及雙大腿，由于同時合并骨盆多處骨折、內(nèi)臟破裂，患者均處于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克中，給早期手術(shù)處理皮下剝脫傷帶來極大的困難，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院應(yīng)用穿刺抽吸的方法在搶救治療創(chuàng)傷性休克的同時，治療大面積皮下剝脫傷取得滿意療效，并對其臨床價值及有關(guān)理論根據(jù)加以探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例性別、年齡、傷情、治療及愈合情況。見表1。

1.2 治療方法及護(hù)理

對不宜搬動的重傷員，可在床邊進(jìn)行常規(guī)消毒皮膚，普魯卡因局部麻醉，于皮下剝脫傷的最低處穿刺，用吸引器盡量多吸出積液，1次不一定能抽吸干凈，隔2～3 d再抽吸1次，一直至傷口愈合為止。每次抽吸完畢后皮膚表面用消毒敷料適當(dāng)加壓包扎，以利于皮膚與組織床廣泛接觸，生長成活。每隔2～3 d應(yīng)觀察皮膚顏色及血運(yùn)，如有皮膚塊狀壞死灶，可及時剪除，與正常皮緣縫合固定數(shù)針，防止回縮，局部應(yīng)用抗菌素，等創(chuàng)面肉芽新鮮及時植皮，消滅創(chuàng)面。

2 結(jié)果

4例嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積剝脫傷患者，均合并骨盆股骨干骨折，其中2例并發(fā)創(chuàng)傷性休克，作者在搶救休克的同時，及時穿刺抽吸引流，排除積血、積液及壞死組織、減少毒素吸收和感染機(jī)會，既有利于糾正休克又使大片剝脫皮膚得以成活。除1例特大面積患者（2100 cm2）局部壞死僅100 cm2外，3例患者剝脫皮膚均無壞死。

3 討論

在嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大面積皮膚剝脫傷時，患者多處于嚴(yán)重創(chuàng)傷休克中，不宜搬動，如按通常方法去除皮下脂肪，行原皮再植手術(shù)，往往患者不能接受，甚至加重休克而死亡，如等患者休克完糾正再處理皮下剝脫傷，往往為時過晚，皮下積液、積血感染、皮膚壞死,加重患者病情，危及生命。在搶救休克的同時，及時穿刺引流排除皮下積液、積血及壞死組織，減少毒素的吸收和感染機(jī)會，利于糾正休克，為大片剝脫皮膚成活創(chuàng)造有利條件。由于皮膚原位成活，沒有瘢痕，減少肢體畸形，保存肢體的正常功能，在臨床上有著不可低估的實(shí)用價值。

表1 臨床資料統(tǒng)計

應(yīng)用穿刺抽吸治療大面積皮下剝脫傷的有關(guān)論述還未見報道，過去在通常修剪剝脫皮膚脂肪的過程中，在剝脫的皮膚與筋膜間，有許多條索性組織相連，存在著未完全剝脫的組織島和血管神經(jīng)束，在皮膚的中心有滲血及出血點(diǎn)，這說明其雖然剝脫，但仍有一定的血液供應(yīng)，引流皮膚下積液，積血及壞死組織，減少毒素吸收和感染機(jī)會，使皮膚和組織床密切接觸，給毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立創(chuàng)造了良好的條件，這可能是皮膚成活的主要原因。

臀部、腰背部及大腿部位的皮下脂肪豐滿，有一定的彈性，在承受外力擠壓時有一定的緩沖作用，減輕了皮膚損傷和血液循環(huán)的破壞，這可能是本組病例獲得痊愈的一個因素[1]。

皮膚剝脫壞死的真正原因是供應(yīng)皮膚的血運(yùn)被破壞，但被剝脫的皮膚不會全部壞死，其壞死的部位與創(chuàng)傷著力點(diǎn)有關(guān)，使局部皮膚擠壓而壞死，但皮膚表面有較重的挫、擠、壓、擦傷，或早期即有皮色灰白變硬而缺乏彈性者，為壞死征象，待病情好轉(zhuǎn)后，可盡早手術(shù)處理[2]。

[1]洛克伍德·格林.成人骨折[M].裴國獻(xiàn),王鋼，于斌，等譯.第6版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:51-77.

[2]韓慶斌，戴黎明，黃晶,等.外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009,24（9）:837-838.