李小華 徐紅梅

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，在中老年患者中發(fā)病率極高，心理社會(huì)因素對(duì)其發(fā)生及預(yù)后起著重要作用。遵醫(yī)行為也叫患者角色的遵醫(yī)行為[1]，是患者遵照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑進(jìn)行治療的行為。本研究通過(guò)對(duì)163例急性心肌梗死患者的復(fù)診、服藥依從性的一些相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)性地采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，提高患者的依從性，達(dá)到了改善治療和預(yù)后的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在內(nèi)科門診和心血管?？崎T診復(fù)診的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者173例，發(fā)放急性心肌梗死患者調(diào)查表173份，對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查，有效收回163份，回應(yīng)率為94.2%。173例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組）98例，其中男54例，女44例；年齡60～72歲，平均（64.3±7.2）歲；發(fā)病時(shí)間8～14年，平均（11.4±3.2）年。對(duì)照組（常規(guī)心理護(hù)理組） 65例，其中男37例，女28例；年齡58～73歲，平均（62.1±8.6）歲；發(fā)病時(shí)間7～13年，平均（10.9±2.9）年。

兩組患者在治療期間均接受系統(tǒng)的健康教育，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者遵醫(yī)情況的比較 [n（%）]

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)前來(lái)就診的出院1個(gè)月或半年以上的患者了解家庭情況（經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、家庭成員的支持等），是否為A型性格[2]，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院后不良生活習(xí)慣、吸煙、大量飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素控制情況及是否按時(shí)規(guī)律服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物、定期復(fù)查、合理飲食、勞逸結(jié)合、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀情緒等方面的遵醫(yī)情況，分組統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者的遵醫(yī)率[3]。

1.3 實(shí)驗(yàn)干預(yù)

干預(yù)組：根據(jù)患者的具體情況針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其改善不良生活習(xí)慣，戒煙限酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)；服用標(biāo)準(zhǔn)的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物進(jìn)行治療；認(rèn)識(shí)高血壓的危害及保健方法，控制高血壓、糖尿??；以后每隔1個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，指導(dǎo)患者到醫(yī)院復(fù)查心電圖、血脂等指標(biāo)，并到?？崎T診調(diào)整藥物。從第2個(gè)月開(kāi)始每個(gè)月發(fā)放1次病情追蹤卡，了解患者的遵醫(yī)行為，給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助。

對(duì)照組：給予常規(guī)心理護(hù)理。

1.4 判斷指標(biāo)

有效：堅(jiān)持服藥、合理飲食、總膽固醇及低密度膽固醇水平比原基線下降≥10%；好轉(zhuǎn)：能夠認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素，因多種原因不能堅(jiān)持服藥，但能自覺(jué)戒煙、限酒、控制體重、血壓、血糖、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，血脂平穩(wěn)或有下降；無(wú)效：不服藥，不能控制個(gè)人危險(xiǎn)因素，不能堅(jiān)持復(fù)診者[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間遵醫(yī)情況及康復(fù)效果的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)情況及康復(fù)效果的比較見(jiàn)表1、2。干預(yù)組和對(duì)照組分別有3例、4例患者失訪，未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。從服藥依從性的相關(guān)因素分析結(jié)果可見(jiàn)，針對(duì)性地采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的依從性和康復(fù)效果。

表2 兩組患者康復(fù)效果的比較 [n（%）]

3 討論

AMI患者療程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，須長(zhǎng)期服藥。因此，極易使患者產(chǎn)生抑郁、懈怠情緒，而且部分患者確實(shí)存在各種困難。所以，醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)水平、職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院的管理都可能影響患者的信任程度，并直接影響患者對(duì)治療的信心和依從性[5]。特別是在急性心肌梗死患者出院和復(fù)診時(shí)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，將服藥的目的及重要性、如何用藥、需注意的事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間、復(fù)診內(nèi)容等等事項(xiàng)交代給患者及家屬，使患者放心，保持樂(lè)觀情緒，有助提高患者的依從性[6]。

國(guó)外有研究資料指出，提高患者的依從程度，應(yīng)加強(qiáng)患者的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)和健康教育。早期心理康復(fù)護(hù)理是AMI早期護(hù)理成功的保障。AMI發(fā)生后，不但在生理上給患者發(fā)生變化，還會(huì)在心理上帶來(lái)反應(yīng)[7]。本組結(jié)果支持上述觀點(diǎn)，在對(duì)干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理后，患者的情緒樂(lè)觀，心臟功能恢復(fù)加快，提高了治療效果。早期心理康復(fù)護(hù)理程序以AMI患者為中心，克服了以往關(guān)于AMI護(hù)理中只重視軀體疾病而忽略患者心理狀況的缺點(diǎn)。早期心理康復(fù)護(hù)理程序根據(jù)AMI后焦慮的特點(diǎn)，不同時(shí)間采用不同的護(hù)理干預(yù)方法，可使患者保持情緒樂(lè)觀，還能減少患者的不適感，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。

出院的患者中，很多并未康復(fù)，還需進(jìn)一步的治療，而且AMI患者多為老年人，獨(dú)自去醫(yī)院較困難，會(huì)給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加患者的危險(xiǎn)。因此，護(hù)士定期以電話或書信的方式與患者及家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)家庭成員參與到患者的康復(fù)計(jì)劃中，通過(guò)定期隨訪，可以起到督促與監(jiān)督作用，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予早期干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

冠心病防治的最終目的是緩解癥狀和防止患者過(guò)早死亡。因此，臨床工作者在治療急性心肌梗死患者時(shí)，必須重視對(duì)患者和家屬的指導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，令患者接受系統(tǒng)的健康教育，出院時(shí)掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容，避免過(guò)分擔(dān)心，保持樂(lè)觀情緒，以減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)提高患者生活、生存質(zhì)量有重要意義[8]。

[1]何惠菊.無(wú)意識(shí)障礙性腦外科病人遵醫(yī)行為及護(hù)理對(duì)策[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，19（2）：99-100.

[2]陳丹鳳.A型性格冠心病心絞痛患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18（11）：81-81.

[3]馮玉華，孫榮華，李思佳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核病人遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，52（6）：411.

[4]王貴芝，高鶴南，熊薇，等.護(hù)士在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：515.

[5]劉曉英，武海濤，王瑞英，等.急性心肌梗死病人階梯式綜合性心理康復(fù)護(hù)理[J].Chinese Nursing Research,2005,19(2A):216.

[6]譚慧莉，趙曉蓓，徐蕊.癲癇病人門診醫(yī)囑依從性的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（15）：1431-1432.

[7]張東峰，許小幸，高維主.青島農(nóng)村居民對(duì)高血壓的知曉率、服藥率及影響因素的分析[J].健康教育雜志，2001，30（2）：100-102.

[8]黎水蓮，蘇飛群，周翠屏，等.糖尿病患者飲食治療依從性影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（8）：750-751.