孟 芳，夏洪嬌，彭可君

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

急性心肌梗死(AMI)已成為我國(guó)患者死亡、致殘的主要疾病，早期準(zhǔn)確，快速診斷AMI，及時(shí)靜脈溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是降低該病致殘率、致死率的主要措施。為了解心肌三聯(lián)三項(xiàng)：肌鈣蛋白(cTnI)，肌紅蛋白(Myo)，肌酸肌酶同工酶(CKMB)與心肌酶譜五項(xiàng)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸肌酶(CK)及 α-羥丁酸(α–HBDH)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)臨床診斷心肌梗死的輔助作用，對(duì)68例急性胸痛患者進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2009年8月至2010年10月在我院心血管內(nèi)科就診的急性胸痛患者共68例，男42例，女26例，年齡在45～80歲之間。其中已確診AMI診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者27例，非急性心肌梗死患者41例。

1.2 儀器 OLYMPUSAU2700全自動(dòng)生化分析儀由日本OLYMPUS公司生產(chǎn)。

1.3 試劑 心肌三聯(lián)聯(lián)合檢測(cè)卡由北京億利高科生物工程技術(shù)研究所有限公司提供。心肌酶譜五項(xiàng)試劑由奧林巴斯診斷產(chǎn)品有限公司提供。

1.4 方法 所有被檢對(duì)象于入院就診時(shí)靜脈采血分離血清按操作規(guī)程同時(shí)進(jìn)行心肌三聯(lián)和心肌酶譜的測(cè)定。心肌三聯(lián)采用膠體金法測(cè)定，心肌酶譜采用速率法(酶法)上機(jī)測(cè)定。

2 結(jié)果

在68例急性胸痛患者中，其中A組為確診AMI病例的27例，B組為被排除AMI病例的非急性心肌梗死患者41例。在心肌酶譜定量檢測(cè)中結(jié)果高于正常參考值區(qū)間為陽(yáng)性，在正常參考值區(qū)間則為陰性。從表1中可以得出，在68例標(biāo)本中，cTnI陽(yáng)性23例，陽(yáng)性率為33.8%，Myo陽(yáng)性33例，陽(yáng)性率為48.5%，CK-MB陽(yáng)性27例，陽(yáng)性率為39.7%。Myo陽(yáng)性率明顯高于其它兩種的陽(yáng)性率。從中可以看出，對(duì)心臟疾病患者進(jìn)行心肌三聯(lián)測(cè)試時(shí)，其對(duì)心臟疾患的靈敏度依次為Myo(100%)＞CK-MB(96.3%)＞cTnI(85.2%)，在排除骨骼肌損傷的情況下，Myo為心臟是否損傷的最敏感指標(biāo)。在心肌酶譜檢測(cè)項(xiàng)目中，CK及CK-MB的靈敏度最高，其次是α-HBDH，而AST及LDH的靈敏度最低。表1中可以得出，cTnI、CK-MB對(duì)AMI診斷的特異性最高，而Myo.CK及LDH、α–HBDH的特異性較低，AST的特異性最低。

表1 68例急性胸痛患者用心肌三聯(lián)和心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果

3 討論

cTnI是心肌纖維肌絲上的肌鈣蛋白等復(fù)合物的阻滯蛋白，具有絕對(duì)的特異性。cTnI具有很寬的時(shí)間窗，特異性良好，不受骨骼肌損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、腎病等影響，是臨床早期診斷AMI的理想特異性指標(biāo)。其分子量為22.5kD，在心肌梗死發(fā)作后，cTnI以及其復(fù)合物立即釋放到血液中，心肌梗死發(fā)作后大約6～8h直到 10～15d均可檢測(cè)到 cTnI的升高[1-3]。Myo是即時(shí)的最易檢測(cè)的心肌壞死時(shí)的生化標(biāo)志物，它的相對(duì)分子質(zhì)量小(17.8kD，是低分子的胞漿蛋白。Myo存在于心肌和骨骼肌的細(xì)胞漿中，為構(gòu)成肌紅蛋白的主要成分。當(dāng)肌肉細(xì)胞受損后，先于其他心肌標(biāo)志物釋放到血液中，心肌梗死發(fā)作后大約1h就可以檢測(cè)到它的升高，4～8h達(dá)到高峰，但是Myo缺乏特異性，骨骼肌受損時(shí)也明顯增高，因此不能單憑此一項(xiàng)判斷AMI，不過(guò)雖然Myo特異性不高，但其靈敏度高，故檢測(cè)陰性結(jié)果可用于早期除外AMI的診斷。CK-MB是目前診斷AMI的一個(gè)極其可靠的生化指標(biāo)，特異性達(dá)95%乃至更高[4]，CK-MB在心肌受損時(shí)，快速釋放到血液中，約6h后就可以檢測(cè)到CK-MB的升高，36h后100%升高。因此CK-MB活性增高是心肌損傷的特異性指標(biāo)，對(duì)判斷AMI發(fā)展的方向、損傷程度等都很有價(jià)值。

在傳統(tǒng)的心肌酶譜檢測(cè)中，CK、CK-MB在AMI發(fā)作時(shí)出現(xiàn)早(3～8h)，達(dá)峰值時(shí)間短(10～36h)，恢復(fù)時(shí)間快(72～80h)左右。LDH和AST在AMI發(fā)作時(shí)出現(xiàn)較晚(8～18h)，達(dá)峰值時(shí)間(24～72h)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)(6～10d)，而且 AST、LDH 及 α-HBDH 升高的成因較多，使其特異性不足，因而對(duì)心肌梗死的診斷幫助受限[3]。所以這五項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在時(shí)間上對(duì)AMI的診斷有互補(bǔ)性，CK、CK-MB作為AMI患者最有價(jià)值的酶，近年來(lái)在各方面得到了廣泛的研究。CK、CK-MB能在發(fā)病早期，在心肌尚未受到大面積壞死時(shí)，可在病人血清中檢測(cè)出來(lái)，第一時(shí)間為臨床提供可靠資料。LDH、AST對(duì)就診較晚和AMI的病程觀察有可觀的檢測(cè)價(jià)值，若LDH恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，可預(yù)示心肌梗塞范圍擴(kuò)大或再梗塞。

綜上所述，心肌三聯(lián)和心肌酶譜的聯(lián)合應(yīng)用，能從特異性和敏感性兩方面滿足臨床對(duì)心肌梗死診斷的需求。在工作中，如只用某一種生化標(biāo)志物來(lái)診斷心肌梗死對(duì)臨床和患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是便捷和經(jīng)濟(jì)的，但卻不是較為適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方式。因?yàn)樗猩瘶?biāo)志物的敏感度與發(fā)病時(shí)間有著重要關(guān)系?；颊哂砂l(fā)病到就診的時(shí)間也是醫(yī)生不能掌控的，在時(shí)間上掌握不好完全有可能出現(xiàn)誤診，同時(shí)也不能排除其他疾病帶來(lái)的假陽(yáng)性干擾，只有將幾種生化標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用才能既保證足夠的特異性，又能在最短的時(shí)間內(nèi)檢出標(biāo)志物，對(duì)臨床搶救病人，治療心肌梗死提供更加可靠的保證。

[1]劉玉霞，韓來(lái)新.電化學(xué)發(fā)光法與免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定肌鈣蛋白和肌紅蛋白的比較分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(3):241-242.

[2]潘志雄，劉曉峰，陳雪禮.兩種測(cè)定心肌肌鈣蛋白方法在急性心肌梗死診斷中的對(duì)比分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):629-630.

[3]劉 霞，譚 萍.急性心肌梗塞患者的肌鈣蛋白T與心肌酶檢測(cè)的相關(guān)性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(5):576.

[4]周 新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:279-305.