張建敏，張衍勝

(桓臺縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256400)

肺炎克雷伯菌可引起肺炎、尿路感染、敗血癥、傷口感染、腦膜炎等多種疾病。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物的耐藥性不斷增強，引起革蘭陰性桿菌耐藥性的主要問題之一是細菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)的產(chǎn)生。ESBLs最常見產(chǎn)生于肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，為了了解ICU病房產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出與耐藥特點及變化趨勢，本文對本院2008年1月至2010年12月ICU病房肺炎克雷伯菌的分離鑒定和藥敏試驗分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例來源 收集2008年1月至2010年12月ICU病房分離出的82株肺炎克雷伯菌 (包括產(chǎn)ESBLs的54株和不產(chǎn)ESBLs的28株)。

1.2 材料 血液瓊脂培養(yǎng)基、中國藍瓊脂培養(yǎng)基，微生物生化鑒定試劑，水解酪蛋白(M-H)培養(yǎng)基購自浙江天和制藥有限公司。ATB微生物自動分析儀(法國生物梅里埃公司)。16種抗生素紙片為氨芐青霉素、頭孢唑啉、阿米卡星、慶大霉素、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、氨曲南、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、亞胺培南、頭孢西丁、頭孢噻肟，為英國Oxoid公司商品。

1.3 培養(yǎng)與鑒定 各種標本接種于血液基礎(chǔ)培養(yǎng)基和中國藍瓊脂培養(yǎng)基 (血液和無菌體液須先增菌培養(yǎng))在35℃培養(yǎng)24h，ATB板條ID32E鑒定到種。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，全部操作與結(jié)果判斷均嚴格按照2008年CLIS標準進行。

2 結(jié)果

三年間從ICU病房共分離出82株肺炎克雷伯菌，其中產(chǎn)ESBLs 54株(65.85%)；肺炎克雷伯菌對16種抗生素的耐藥性見表1。

3 討論

肺炎克雷伯菌是臨床最常見的條件致病菌之一，ESBLs是絲氨酸蛋白的衍生物，是由TEM-1，2和SHV-1突變而來[1]，這就給臨床治療該類細菌引起的感染帶來了困難，由于抗生素的應(yīng)用越來越廣泛，ESBLs的發(fā)生率逐年增高。

表1 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對16種抗生素的耐藥性

產(chǎn)生ESBLs肺炎克雷伯菌，即對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥，但對碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)方類抗菌藥物和頭霉烯類部分敏感[2，3]。從藥敏結(jié)果來分析，產(chǎn)ESBLs菌株較不產(chǎn)菌株的耐藥性明顯增高，特別是β-內(nèi)酰胺類藥物。ESBLs目前是革蘭陰性桿菌主要的耐藥原因，從表中可以看出，ICU病房中產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對亞胺培南，頭孢哌酮/舒巴坦，阿米卡星和頭孢西丁等有較好的活性，可作為臨床首選考慮的藥物[4]。產(chǎn)酶菌株攜帶ESBLs質(zhì)粒上可同時具有對氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗生素的耐藥基因，臨床應(yīng)用抗生素時應(yīng)當充分考慮這些原因。

[1]孟憲祥.ICU病房產(chǎn)ESBLs大腸桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2007,18(6):42-43.

[2]張卓然.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,73.

[3]胡雪飛,廖晚珍,孫愛娣,等.臨床分離主要病原菌的感染分布及耐藥性監(jiān)測[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(6):555-557.

[4]何祖光.急診重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測及耐藥性[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(5):.486-487