王燕

(新疆庫車縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 庫車 842000)

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)多發(fā)生在妊娠中晚期，臨床以皮膚瘙癢、黃疸和膽酸明顯升高為特征，該病可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率及圍產(chǎn)期病死率升高，有明顯地域和種族差異。本文通過維吾爾族ICP孕婦及其新生兒膽汁酸(TBA)、肝酶、心肌酶譜與正常對照組相關(guān)比較，探討對新生兒心肌的影響。

1 材料與方法

1.1 資料 2006年9月至2009年9月收集本院產(chǎn)科維吾爾族剖宮產(chǎn)分娩的單胎妊娠孕婦258例，其中ICP孕婦123例，平均年齡(26.3±3.2)歲，正常妊娠婦女135例作為對照組，平均年齡(25.5±3.5)歲，兩組孕婦均無其他妊娠合并癥、并發(fā)癥及肝膽疾病。

1.2 儀器與試劑 采用OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀。試劑為膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBili)、

直接膽紅素(DBili)由北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)試劑由上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)方差分析進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 ICP 組孕婦 TBili、DBili、ALT、AST 檢測結(jié)果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表 1 兩組孕婦 TBili、DBili、ALT、AST 比較(±s)

表 1 兩組孕婦 TBili、DBili、ALT、AST 比較(±s)

組別 例數(shù) TBili(μmol/L)DBili(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)ICP對照組123 135 160.3±75.4 11.0±7.6 87.5±38.1 4.6±2.0 206.0±72.0 38.0±3.1 177.1±53.2 35.2±4.3

2.2 ICP組孕婦血及臍血TBA明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。ICP組孕婦血TBA水平明顯高于臍血，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而臍血TBA水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，見表 2。

表2 兩組新生兒心肌酶譜、臍血TBA及孕婦血TBA水平比較(s)

表2 兩組新生兒心肌酶譜、臍血TBA及孕婦血TBA水平比較(s)

組別 例數(shù) AST(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L) α-HBDH(U/L) TBA(μmol/L)臍血 孕婦血ICP對照組123 135 73.5±25.6 28.2±10.4 456.7±205.8 112.4±40.6 106.3±46.2 15.2±6.4 426.4±134.5 156.2±57.3 315.2±70.3 122.7±30.6 14.1±2.0 6.3±2.2 39.0±9.6 5.2±1.7

2.3 ICP組孕婦新生兒心肌酶譜測定明顯高于正常對照組，尤以CK、CK-MB顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表 2。

3 討論

ICP是妊娠中晚期特發(fā)性疾病，該病可導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥和早產(chǎn)，易引起新生兒不良結(jié)局，即使在嚴(yán)密的胎兒監(jiān)護(hù)下也難以避免發(fā)生胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)[1]。在胚胎發(fā)育早期，其肝臟就有合成膽汁酸的能力，且孕婦與胎兒間膽汁酸可以經(jīng)胎盤相互轉(zhuǎn)運(yùn)保持動態(tài)平衡。本試驗(yàn)顯示ICP組孕婦黃疸、肝酶水平明顯高于對照組，ICP組孕婦及新生兒臍血中TBA水平明顯高于對照組，且兩者間呈正相關(guān)關(guān)系，孕婦血TBA水平明顯高于新生兒臍血TBA，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)結(jié)果[2]一致。提示由于ICP時(shí)肝細(xì)胞對膽汁酸的攝入、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄障礙，打破了孕婦與胎兒間的膽汁酸平衡，一方面使孕婦血清中高水平膽汁酸可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，另一方面使胎兒膽汁酸通過滋養(yǎng)細(xì)胞向孕婦體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，使胎兒血液和羊水中膽汁酸水平升高，從而使胎兒的心肌細(xì)胞受損。Ostrow[3]研究也證明，膽汁酸對肝細(xì)胞、RBC和心血管內(nèi)皮細(xì)胞等均有細(xì)胞毒作用，使胎兒的心肌細(xì)胞節(jié)律失常。

本文檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)維吾爾族孕婦ICP組新生兒心肌酶譜明顯高于對照組，且其與新生兒臍血TBA水平呈正相關(guān)，由此可見，TBA的毒性作用可導(dǎo)致胎兒心肌損傷，心功能異常。

[1]王曉東,彭 冰,姚 強(qiáng),等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積1210例圍生結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86:446-449.

[2]丁依玲,付霞霏.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒總膽汁酸濃度與腎上腺素皮質(zhì)功能變化的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8:168-170.

[3]Ostrow JD.In vitro studies of bile salt toxicity[J].Hepatology,1994,19:1538-1539.