李新紅，吳建松，曹素琴

(湖南省株洲市三三一醫(yī)院檢驗科，湖南 株洲 412002)

為了確保醫(yī)療安全，預(yù)防輸血感染及院內(nèi)感染，我院按規(guī)定要求對每一位輸血前患者進行HBsAg，HCV-Ab，HIV-Ab，TP-Ab檢測。 筆者對我院 2006年至2009年檢測結(jié)果分析報導(dǎo)如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2006年1月至2009年12月本院輸血前患者1573例，其中男性986例，女性687例，年齡14天～93歲。

1.2 試劑與設(shè)備 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)診斷試劑盒(上?？迫A生物試劑有限公司生產(chǎn))；丙型肝炎病毒抗體(HCV-Ab)診斷試劑盒，梅毒螺旋體抗體(TP-Ab)診斷試劑盒(雙抗原夾心法)，人類免疫缺陷病毒抗體(HIV-Ab)診斷試劑盒均由珠海麗珠試劑有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供。酶標儀：Thermo MULTISKAN MK3；匯松 PW-812全自動酶標洗板機。

1.3 檢測方法 在酶標儀上采用450nm和620nm雙波長掃描,S/CO進行結(jié)果判斷。HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab陽性者均用不同廠家雙試劑復(fù)查，HIV-Ab初篩陽性者送往湖南省疾病控制中心確診實驗室進行確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 結(jié)果以百分率表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血前患者血液傳播性疾病的檢測結(jié)果見表1。2008至2009年TP-Ab平均檢出率 (3.72%)與2006至2007年TP-Ab平均檢出率(1.81%)相比有顯著差異(χ2=4.71 v=1 P＜0.05)。HCV-Ab 檢出：感染科18例,消化內(nèi)科8例，婦科5例，外科2例.其中輸血在3次以上者25例占HCV-Ab檢出率的75.76%(25/33)。TP-Ab檢出：男性60歲以上25例，60歲以下8例；女性50歲以上7例，22～47歲為7例。HIV-Ab檢出4例初篩陽性，送湖南省疾控中心確診為2例，均為男性，有性亂史。

表1 2006～2009年輸血前患者血液傳播性疾病的檢測結(jié)果 例(%)

2.2 混合感染檢出率1.02%(16/1573)，其中 HBsAg+HCV-Ab陽性10例；HBsAg+TP-Ab陽性5例；HBsAg+HCV-Ab+TP-Ab陽性1例。

3 討論

輸血是醫(yī)院救治患者的重要手段之一。隨著近年來成分輸血、無償獻血的實施，有效控制了病毒的輸血性傳播。但由于病毒標志物存在“窗口”期，以及受試劑的敏感性、特異性影響，病毒的輸血性傳播仍不可避免。因為血液傳播性疾病傳播途徑廣，傳播性強，人群普遍易感，輸血并不是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒傳染的唯一途徑，為了維護醫(yī)患雙方利益，明確是否為輸血感染顯得十分必要。輸血前進行血液性傳播性疾病檢測對實施醫(yī)療事故處理條例中的責任舉證倒置制度具有重要意義，輸血前檢測結(jié)果與病歷資料永久保存，具有作為法律證據(jù)效力，有利于減少醫(yī)療糾紛。由上述資料得知，本院輸血前患者血液傳播性疾病總檢出率為16.38%，高于有關(guān)文獻報道[1-3]，這部分患者就是不經(jīng)過輸血等醫(yī)療手段也還是有發(fā)生肝炎等相關(guān)疾病的可能，感染現(xiàn)狀不容樂觀。

血液傳播性疾病可通過極少量感染性液體進行傳播，除引起輸血性感染，還可通過其他途徑引起醫(yī)源性感染，各種手術(shù)、穿刺針、內(nèi)鏡、插管等消毒不嚴是主要感染來源。醫(yī)務(wù)人員手刺傷或皮膚損傷事件時有發(fā)生，患者因疾病導(dǎo)致免疫力下降等因素增加醫(yī)源性感染的幾率。據(jù)衛(wèi)生組織統(tǒng)計，醫(yī)務(wù)人員肝炎的感染為其他有職業(yè)人員3～6倍[4]。由此可見對患者進行血液傳播性疾病的檢測有利于提高臨床醫(yī)護人員自身防護意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，消除醫(yī)源性感染隱患。本院血液傳播性疾病的檢測在輸血前患者中已全面開展，但在術(shù)前以及有其他侵入性診療的患者中還存在重視不足，不利于標準預(yù)防的實施。臨床醫(yī)師應(yīng)重視，加強與患者溝通，取得理解支持，在術(shù)前以及有其他侵入性診療的患者中積極開展血液傳播性疾病的檢測。

[1]歐陽毅,吳輝云.1426例輸血前指標檢測結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2008,26(5):549.

[2]陳冬蓮.產(chǎn)前、術(shù)前及輸血前患者相關(guān)傳染性指標的檢測及臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)2009,27(4):391-392.

[3]劉彩玲,古旭東,周菊琳.手術(shù)前及輸血前血清感染性標志物檢測7100例結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(4):421-428.

[4]斯崇文,賈輔忠,李家泰.感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1188-1192.