吳 琴，梅方超，汪宏良

(黃石中心醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，湖北 黃石 435000)

近些年，全球平均每年有近2.5億非外傷性胸痛患者就診，而基本的臨床工具如病史、體檢及心電圖用作急性心肌梗死(AMI)的診斷的敏感性和特異性有限[1]，以致2%～5%的AMI患者由于疏忽而被遺漏，這樣導致了許多因治療不當而引起醫(yī)療糾紛[2]。因此，尋找一種能早期較準確診斷AMI的方法是臨床工作者共同關(guān)注的課題[3]。本研究通過動態(tài)監(jiān)測AMI患者血清中 IMA 與 Mb、cTnI、CK-MB 水平，探討該四項指標對早期診斷AMI的價值。

1 材料與方法

1.1 儀器及試劑 IMA所用試劑來自長沙頤康科技開發(fā)有限公司，批號為10090927，檢測儀器為BECKMEN COULTER CX5全自動生化分析儀。Mb、cTnI、CK-MB所用試劑來自艾康生物技術(shù) (杭州)有限公司，用Mb/cTnI/CK-MB三合一免疫層析檢測試劑板檢測。

1.2 標本來源 來自我院2010年6月至12月急診患者 AMI組 153例(男 94例，女 59例)，年齡 34～82歲，入選患者均在胸痛發(fā)作3h內(nèi)到院。健康對照組50例，其中男29例，女21例，年齡40～81歲。

1.3 檢測方法 分別取患者即刻、2h、6h、24h靜脈血3ml于無抗凝管中，離心后即刻檢測。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件包，通過繪制ROC曲線和計算曲線下面積(AUC)評價檢測項目的診斷效率；使用相關(guān)性統(tǒng)計評價IMA、Mb、cTnI與CK-MB的相關(guān)性。

2 結(jié)果

對 IMA、Mb、cTnI與 CK-MB 繪制 AMI的 ROC曲線，并計算ROC曲線下面積(AUC)，以評價四者在AMI中的診斷效率，結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，在此五個時段，IMA、Mb、cTnI、CK-MB 單項與 Mb+cTnI+CK-MB聯(lián)合應用，Mb+cTnI+CK-MB聯(lián)合應用與IMA+Mb+cTnI+CK-MB聯(lián)合應用，結(jié)果相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，且 IMA+Mb+cTnI+CK-MB 聯(lián)合應用在AMI患者3h內(nèi)入院即刻抽血檢查，敏感性就可以達到96%。

表1 153例AMI患者各時段IMA、Mb、cTnI、CK-MB敏感性比較

3 討論

心血管疾病是威脅人類健康與生命的頭號殺手[4]，它具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及較高的治療費用等特點[5]。急性心肌梗死是臨床常見的心血管急癥，也是造成急性死亡的重要原因。傳統(tǒng)診斷AMI常用的生化標志物是Mb、cTnI、CK-MB，此三項指標診斷AMI具有很高的特異性[6]，但這些指標均在心肌損傷后才會升高，在可逆性心肌缺血早期并無明顯變化，因此一旦發(fā)現(xiàn)其升高，通常已是AMI后期，臨床工作者已無力回天。最近發(fā)現(xiàn)，IMA是反映心肌缺血的一個敏感和早期的生化標志物[7]，心肌缺血一旦發(fā)生 IMA在數(shù)分鐘內(nèi)迅速升高[8]，缺血停止后任持續(xù)數(shù)小時，但其特異性較差，非心源性缺血的情況下亦可出現(xiàn)IMA升高[9]。

本研究以最終出院診斷作為金標準，通過動態(tài)檢測153例因急性胸痛3h內(nèi)入院病人入院即刻、2h、6h、24h 血 清 中 IMA、Mb、cTnI、CK-MB 含 量 變化，并對結(jié)果進行相關(guān)性分析。結(jié)果表明，Mb、cTnI、CK-MB在加入IMA這一指標后，診斷的敏感性有了明顯提高，四項聯(lián)合應用時，在IMA患者急性胸痛2h內(nèi)敏感性即可達到98%，有效地提高了AMI早期診斷的敏感性。

因此， 對于早期 AMI的診斷，IMA、Mb、cTnI、CK-MB的聯(lián)合應用能彌補各方面的不足，有效的提高AMI早期診斷的敏感性，可以為患者治療爭取寶貴的時間。

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