左新華，周 斌 ，陳水花，蘇 綺 ，吳漫利

(1、江西省鷹潭市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 鷹潭 335000；2、江西省鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是鼻咽部最常見的惡性腫瘤，WHO的資料顯示全球80%鼻咽癌發(fā)生在中國，主要多分布于我國廣東、廣西、湖南、福建和江西等地，發(fā)病率可高達(dá)15～50/10萬，研究資料證實(shí)EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。免疫學(xué)研究表明異型淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生系包括EB病毒在內(nèi)的病毒感染及刺激原刺激淋巴細(xì)胞增生亢進(jìn)，甚至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果[1-4]。為探討鼻咽癌患者外周血異型淋巴細(xì)胞檢測的臨床意義，本文對我院鼻咽癌患者、頸部轉(zhuǎn)移癌患者、健康體檢成人的外周血異型淋巴細(xì)胞進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本收集 鼻咽癌患者組68例 (均有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，其中男 52例，女16例，年齡 19～72歲；體檢健康成人組200例，男女各100例，年齡22～58歲。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者 (非鼻咽癌來源)組40例，年齡 32～78 歲。

1.2 儀器和試劑 奧林巴斯(Olympus-CX21)生物顯微鏡，瑞氏姬姆薩復(fù)合染液。

1.3 方法 患者和體檢者血液常規(guī)涂片，經(jīng)瑞氏染色干后,應(yīng)用雙目光學(xué)顯微鏡油鏡鏡檢分類計(jì)數(shù)200個有核細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.0/PC軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

健康成人檢出異型淋巴細(xì)胞1.5±1.5% (范圍：0～5%，95%以上≤3%)；鼻咽癌患者檢出異型淋巴細(xì)胞 10±3.5%(范圍：2～16%，90%以上＞8%)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者檢出異型淋巴細(xì)胞2.5±3.0% (范圍：0～8%，90%以上≤5%)。各組中男女均無顯著性差異(P>0.05)，鼻咽癌患者外周血異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于健康人組(P<0.01)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(非鼻咽癌)患者組外周血異型淋巴細(xì)胞與鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的外周血異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有顯著性差異(P<0.01)，各組性別之間差異無顯著差異，見表1。

表1 鼻咽癌患者、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(非鼻咽癌)患者、健康人外周血異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值

3 討論

3.1 異型淋巴細(xì)胞增多主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等病毒性疾病，EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒、鏈球菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染和疫苗接種也可引起外周血異型淋巴細(xì)胞增多。文獻(xiàn)顯示正常人外周血偶見異型淋巴細(xì)胞[5]。本組資料表明異型淋巴細(xì)胞在正常健康人外周血中并不少見，健康成人組異型淋巴細(xì)胞檢測數(shù)據(jù)較肖進(jìn)成報道的稍低[6]。

3.2 大約三分之二的鼻咽癌的主訴是頸部淋巴結(jié)腫大而做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而診斷，形態(tài)學(xué)上有時不好判斷癌細(xì)胞是否鼻咽癌轉(zhuǎn)移過來。有文獻(xiàn)報道外周血異型淋巴細(xì)胞升高對診斷鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有價值[7]。本組資料顯示鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的外周血異型淋巴細(xì)胞明顯高于其他原發(fā)灶的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌者(P<0.01)，當(dāng)不好鑒別時，不妨檢測一下外周血異型淋巴細(xì)胞的數(shù)量。

3.3 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽部，比較隱蔽，故早期癥狀不明顯，當(dāng)患者就醫(yī)時已經(jīng)擴(kuò)散至鼻咽的外部位，其中最多見的是轉(zhuǎn)移到頸上部淋巴結(jié)，僅20%～30%有咽鼓管阻塞所致的中耳癥狀，10%～15%有腦神經(jīng)受損表現(xiàn)，有的病例幾乎看不到異常而僅靠隨機(jī)活檢才得到證實(shí)。發(fā)現(xiàn)的致病因素有遺傳、環(huán)境、EB病毒。關(guān)于EB病毒與鼻咽癌的關(guān)系的研究較多，EB病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體在鼻咽癌患者中的陽性率及滴度都高,抗EB病毒IgG抗體及EB病毒殼抗原的I-gA對診斷有較好的幫助，只是費(fèi)用較高,且前者有30%和后者有9%～18%的假陽性，值得注意[8]。鼻咽癌的傳統(tǒng)診斷方法與其他腫瘤一樣，主要依據(jù)患者就診時的臨床癥狀和體征、病理活檢、影像學(xué)檢查、EB病毒相關(guān)的血清學(xué)檢查。既往研究[9]表明鼻咽癌患者外周血的異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于健康成人，與本文所觀察到的一致，本組數(shù)據(jù)顯示鼻咽癌患者和健康成人外周血的異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有顯著性差異(P<0.01)。外周血的異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為鼻咽癌早期診斷的輔助性檢測指標(biāo)之一，尤其是無需特殊設(shè)備和技巧，適用于廣大基層單位。

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