麥慧英 黃春暉 藍(lán)柳紅 雷燕玲

胸腰椎手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、切口疼痛等原因，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸道功能紊亂，且發(fā)生率高［1，2］。胃腸道功能紊亂雖然沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，但會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加和降低患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，必須對(duì)此給予充分的重視，盡早預(yù)防和及時(shí)處理。本文運(yùn)用護(hù)理干預(yù)預(yù)防腰椎骨折術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年12月，行胸腰椎手術(shù)患者90例(伴有截癱患者除外)，男47例，女43例。年齡21～68歲，平均43.4歲。其中胸腰椎骨折38例，胸腰椎結(jié)核14例，腰椎間盤突出癥28例，腰椎管狹窄10例。90例胸腰椎手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表示法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組入院后即給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練;術(shù)前1晚給予比沙可啶栓劑通便，術(shù)后盡早床上活動(dòng)，術(shù)后每日腹部按摩5～6次，每次15～30 min;穴位按摩、合理安排飲食。具體如下。1.2.1 穩(wěn)定情緒，改變環(huán)境 軀體創(chuàng)傷作為一種嚴(yán)重的心理刺激來源，給患者及家屬的心理帶來巨大的沖擊，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理支持，以穩(wěn)定患者情緒，放松思想，消除顧慮。在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免有意識(shí)地抑制排便，使患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整生理節(jié)奏、穩(wěn)定情緒，可以消除胃腸功能紊亂的不良癥狀。

1.2.2 重視術(shù)前床上定時(shí)排便訓(xùn)練 術(shù)前制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行床上定時(shí)排便訓(xùn)練，即:患者臥床，在每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程進(jìn)行排便訓(xùn)練，重建排便機(jī)制，建立與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，使患者逐步適應(yīng)病房環(huán)境，養(yǎng)成床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.3 術(shù)前1晚常規(guī)使用比沙可啶栓劑通便 術(shù)前1 d需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。

1.2.4 腹部按摩與早期活動(dòng) 腹部按摩可加速血液循環(huán)，加快胃腸血運(yùn)，有利于胃腸功能的恢復(fù)［3］。本組采用的方法是，每日以臍為中心順時(shí)針按摩腹部，患者取平臥位，用大小魚際肌從腹中即肚臍周圍開始打圈式按胃腸道解剖走向順時(shí)針方向按摩，按摩力度適度，以腹部下陷1 cm為宜，左下腹結(jié)腸和直腸部位按摩時(shí)間要長(zhǎng)，4～5次/d，10 min/次。做自主收腹、縮肛及雙下肢屈伸活動(dòng)，3～4次/d，5～10 min/次;臥位要定時(shí)更換，如左右側(cè)臥、平臥及斜坡臥位交替?；颊咝g(shù)后早期活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用［4］，尤其是術(shù)后需要臥床時(shí)間長(zhǎng)以及使用鎮(zhèn)痛泵的患者。需要注意的是，由于胸腰椎術(shù)后患者大多不宜早期下床活動(dòng)，故早期活動(dòng)主要以床上活動(dòng)為主，這是預(yù)防腹脹的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1.2.5 合理飲食、飲水 為患者制定合理飲食、飲水計(jì)劃，對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，讓其明白合理的飲食對(duì)患者的康復(fù)有著十分重要的作用。術(shù)后6 h可先喝1杯淡鹽水，約300～400 ml，每天飲水量不少于2 000 ml，因?yàn)樗鳛闈?rùn)滑劑，食物纖維在腸道內(nèi)只有充分吸收水分才能膨脹、軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)，從而誘導(dǎo)產(chǎn)生排便反射。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)飲食為主，如雞湯、排骨湯加碎青菜，約400 ml。由流質(zhì)逐漸過渡正常飲食，也可以直接進(jìn)食固體食物，后者提供的熱量更多，口感更好，而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。如果術(shù)后第1 d的主食量能保證＞150 g，則基本可以防止便秘的發(fā)生［6］。

1.2.6 對(duì)于要求禁食者予咀嚼口香糖 有報(bào)道，腸道手術(shù)后第1 d起即囑患者咀嚼口香糖3次/d，可明顯縮短術(shù)后腸麻痹持續(xù)時(shí)間［6］。其機(jī)制可能與咀嚼口香糖有模擬進(jìn)食的作用，刺激迷走神經(jīng)興奮和促進(jìn)胃腸激素的釋放有關(guān)。此法在本科胸腰椎手術(shù)患者應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防便秘有一定的效果，還可以保持口腔清潔，增加患者舒適感。

1.2.7 穴位按摩 術(shù)后第1 d即開始督促或協(xié)助患者行按摩臍周或足三里、合谷穴可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣，增進(jìn)食欲。黃英英等［8］報(bào)道，按壓氣海穴治療便秘時(shí)間在2～10 d的患者，大部分在1 d內(nèi)能順利排便，總有效率為96%。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間，72 h內(nèi)或超過72 h。評(píng)價(jià)指標(biāo):正常:無腹脹、腹痛、便秘;并發(fā)癥:存在腹脹、腹痛或腹脹、腹痛伴便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者術(shù)后早期排便情況及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后早期排便情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后早期排便情況比較 (例)

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的比較 (例)

3 結(jié)論

胸腰椎術(shù)后產(chǎn)生腹脹的原因有:麻醉及手術(shù)后胃腸功能抑制;術(shù)后胃腸功能尚未恢復(fù)就過早進(jìn)食含糖食物;術(shù)后腹膜后血腫存在使腸蠕動(dòng)受到抑制［9］;術(shù)后要求絕對(duì)臥床休息使腸蠕動(dòng)減弱。胸腰椎術(shù)后胃腸功能紊亂是多因素起病，決定其預(yù)防和治療必須采取聯(lián)合的方法，才能取得較好的療效［10］。本研究結(jié)果表明，從術(shù)前就開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前充分排空腸道積存糞便，術(shù)后腹部按摩、穴位按摩、合理安排飲食，可有效地促進(jìn)患者術(shù)后盡早排便，減少術(shù)后引起的腹痛、腹脹、便秘等。

［1］ 陽世偉，羅 靜，殷 磊.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(5):331 －332.

［2］ 石 敏，張秀瓊，周永霞，等.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查和護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(5):21 －22.

［3］ 孫江彥，胡 敏，朱 琦.結(jié)腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2):55 －57.

［4］ 朱玉芹，楊和玉.下肢屈曲活動(dòng)和腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)的臨床觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(3):144 －145.

［5］ CorreiaMI，da Silva RG.The impact of early nutrition on metabolic reponse and postoperative ileus［J］.Curt Op in Clin Nutr Metab Care，2004，7:577 －583.

［6］ 陽世偉，殷 磊，李 鍵.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):14.

［7］ Asao T，Kuwano H，Nakamura J，et al.Gum chewing enhances earlyrecovery from postoperative ileus after laparoscop ic colectomy［J］.Coll Sury(Am)，2002，195:30 －32.

［8］ 黃英英，楊 駿，柯振花.按壓氣海穴治療便秘［J］.南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，4(1):53.

［9］ 張佐倫，劉立成，周東生主編.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)出版社，2002:19.

［10］ 張玉梅，陸海華，梅芳瑞.胸腰椎術(shù)后胃腸功能紊亂的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(16):1230 －1232.