夏建宏 陳桂鳳 李靜娣 張安杰

醫(yī)療傷害是乙型肝炎病毒(HBV)感染的暴露因素,一旦發(fā)生,不僅使個(gè)人的生命安全、身體健康受到影響,還給社會(huì)和家庭帶來精神上和經(jīng)濟(jì)上的損失。護(hù)理人員由于其工作的性質(zhì),每天與患者密切接觸,執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,處理各種被患者的血液、體液、排泄物、分泌物等污染的物品時(shí),經(jīng)常受到各種銳器如針頭、縫針、刀片、玻璃、安瓿等刺傷。有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2],傳染病護(hù)理人員發(fā)生針刺傷、銳器傷、玻璃傷高達(dá) 86.7%～93.8%,比非傳染病護(hù)理人員發(fā)生傷害嚴(yán)重。隨著乙型肝炎發(fā)病率增高,就醫(yī)人數(shù)增多,護(hù)士工作量增加,傳染病護(hù)理人員直接或間接接觸患者的機(jī)會(huì)也隨之增加,發(fā)生各種傷害和感染乙型肝炎病毒日趨嚴(yán)重,威脅著護(hù)理人員的身心健康,成為目前亟待解決的問題。為進(jìn)一步了解傳染病護(hù)理人員傷害的狀況,我們從傷害類型、程度、部位、時(shí)間、頻率、原因等方面對從事傳染病護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行傷害問卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院及韶關(guān)市幾家縣級(jí)大醫(yī)院 2007年 10月 ～2008年 10月從事傳染病護(hù)理工作并愿意參與調(diào)查的護(hù)理人員195名,其中男 2名,女 193名。年齡 18～54歲。學(xué)歷:中專81名,大專 106名,本科 8名。職稱:護(hù)士 78名,護(hù)師 52名,主管及以上 65名。工作年限:＜5年 76名,5～10年 54名,＞10年 65名。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專家審核的傷害問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括一般資料、傷害類型、程度、部位、時(shí)間、頻率、原因及與傷害有關(guān)的情況。調(diào)查問卷由各病區(qū)護(hù)士長發(fā)放,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,當(dāng)場發(fā)放并收回,發(fā)放問卷 200份,收回有效問卷 195份,有效回收率為 97.5%。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示,195名傳染病護(hù)理人員發(fā)生針刺傷 126例,占 64.62%;發(fā)生玻璃安瓿傷 150例,占 76.92%;發(fā)生醫(yī)療器械傷 38例,占 19.49%;發(fā)生其他銳器傷 28例,占 14.36%。受傷部位以手指為主。針刺傷多發(fā)生在加藥、注射、抽血和拔針時(shí);玻璃安瓿傷多發(fā)生在加藥、注射及處理醫(yī)療廢物時(shí);醫(yī)療器械傷和其他銳器傷多發(fā)生在護(hù)理患者和整理器械時(shí)。受傷后及時(shí)處理的僅 25名,占 12.82%。其他受傷害相關(guān)因素見表1。

3 討 論

3.1 完善個(gè)人防護(hù)措施,減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)

隨著乙型肝炎呈不斷增長趨勢和患者對治療保健意識(shí)的增強(qiáng),大部分患者聚集在醫(yī)院治療,醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時(shí)間增加,尤其是護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)經(jīng)常被各種銳器所傷。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),傳染病護(hù)理人員在從事護(hù)理活動(dòng)中均不同程度遭受過針刺傷、玻璃安瓿傷、醫(yī)療器械傷、其他銳器傷,其中以針刺傷、玻璃安瓿傷多見分別占 64.62%、76.92%,受傷部位以手指為主。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)傳染病護(hù)理人員受傷后能及時(shí)處理的僅為 25名(12.82%),大多數(shù)護(hù)士仍存在僥幸心理,認(rèn)為感染的可能性不大,與高建華[3]調(diào)查一致。

表1 傳染病護(hù)理人員從事護(hù)理活動(dòng)中受傷害的相關(guān)因素 名(%)

有研究表明[4],被乙肝病毒感染的銳器刺傷而發(fā)生乙肝的危險(xiǎn)性為 1/5,針刺傷時(shí),只需 0.004ml帶有 HBV的血液足以使受傷者感染 HBV,其感染性和致病性較其他血源性傳染病致病性強(qiáng)。趙學(xué)軍等[5]分析發(fā)現(xiàn)傳染科護(hù)理人員感染乙型肝炎病毒明顯高于非傳染科護(hù)理人員。而針刺的傷口接觸污染血液而感染 HIV的概率為 0.3%,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染H IV的概率為 0.1%,皮膚暴露感染HIV的概率為 0.1%[6]。因此,傳染病護(hù)理管理者應(yīng)重視職業(yè)傷害對護(hù)士的危害性,把接種乙肝疫苗作為重點(diǎn)工作放在首位,每年組織護(hù)理人員體檢,對乙肝無抵抗力或抗體弱陽性的群體注射乙肝疫苗。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念,增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)。強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套、口罩、隔離衣等的應(yīng)用。指導(dǎo)傷害的正確處理措施,一旦發(fā)生針刺傷、玻璃安瓿傷或破損的皮膚傷口被污染,應(yīng)做緊急處理,立即用流動(dòng)水沖洗傷口,并迅速盡可能擠出損傷處的血液再?zèng)_洗,以減少污染物進(jìn)入體內(nèi),然后用碘伏液消毒傷口。被HBV陽性患者的血液、體液污染的針頭刺傷,24 h內(nèi)立即注射乙肝免疫球蛋白 0.06m l/kg,同時(shí)抽血檢查,HbsAg陰性者按 0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗 20,20,20μg,并及時(shí)向科主任和護(hù)士長及感染科匯報(bào),感染科做好登記并回訪。對被H IV患者血液污染的的針刺傷,在暴露發(fā)生后 1～2 h內(nèi),予兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,如雙汰芝(AZT+3TC)300mg/次,每天2次,連服 28 d;嚴(yán)重暴露要基本用藥加一種蛋白酶抑制劑,常規(guī)治療劑量,連服 28 d。及時(shí)處理,及早用藥可降低 HIV感染的危險(xiǎn)。

3.2 合理配備護(hù)理人員

本調(diào)查顯示,工作繁忙是導(dǎo)致護(hù)理人員傷害的主要原因,占針刺傷的 85.71%、占玻璃安瓿傷的 80.67%。因此,護(hù)理管理者應(yīng)合理增加護(hù)理人員編制,消除各種在編不在崗的現(xiàn)象,建立一個(gè)可供調(diào)配的傳染病護(hù)理隊(duì)伍,彈性調(diào)配,彈性排班,緩解因傳染病護(hù)理人員不足而造成超負(fù)荷工作的情況,避免因工作忙亂或身心疲憊而發(fā)生職業(yè)暴露,從而最大程度地減少針刺傷、玻璃安瓿傷的幾率。

3.3 給予關(guān)愛和尊重,強(qiáng)化樂觀的從業(yè)思想

傳染病護(hù)理工作者不但承受著被感染的危險(xiǎn),還要承受家庭、社會(huì)不理解所帶來的種種壓力,感染科護(hù)理人員普遍存在焦慮、抑郁情緒[7]。這類負(fù)性情緒如果得不到有效調(diào)適,不僅直接成為傳染病護(hù)理人員的工作壓力源,還影響著他們的日常生活和身心健康。因此,傳染病護(hù)理管理者應(yīng)重視這些因素對護(hù)理人員心理的影響。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),傳染病護(hù)理人員在從事護(hù)理活動(dòng)過程中受傷害后多自行進(jìn)行簡單的清潔消毒包扎后繼續(xù)上班,這也增加感染 HBV、HIV的幾率。特別是年輕的護(hù)士或是合同制護(hù)士,害怕向上級(jí)報(bào)告后會(huì)影響自己工作的穩(wěn)定。提示傳染病護(hù)理管理者應(yīng)重新認(rèn)識(shí)這一潛在的高危群體,管理者應(yīng)對這一潛在的高危群體給予高度的關(guān)愛和尊重,首先應(yīng)高度肯定他們的工作,增強(qiáng)他們職業(yè)的自信心。同時(shí)為所有的護(hù)理人員創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境與和諧的工作氛圍,以利于護(hù)理人員全身心地投入到工作中。另一方面從組織的角度幫助護(hù)士減輕各種壓力源,激發(fā)他們應(yīng)對工作壓力的信心和熱情,從而減少因工作中的負(fù)性情緒而導(dǎo)致傷害的發(fā)生率。并建立護(hù)士健康檔案,定期進(jìn)行體檢和必要的預(yù)防接種,保障護(hù)士的身心健康[8]。

[1] 陳土新.傳染病醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷調(diào)查及預(yù)防對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,1(17):62.

[2] 倪翠萍.感染科護(hù)士針刺傷的原因分析及預(yù)防對策[J].工企醫(yī)刊,2007,20(3):2

[3] 高建華,孫麗華,姜京進(jìn).臨床護(hù)士銳器損傷的危險(xiǎn)因素及防范[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(3):355-357.

[4] 戴青梅,王立英,劉素美,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532.

[5] 趙學(xué)軍,等.某院護(hù)理人員乙肝病毒感染狀況調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(6):1290-1291.

[6] 李映蘭.美國護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):633-634.

[7] 劉 華,周慧玲.感染科護(hù)理人員負(fù)性情緒的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(9):20-21.

[8] 鐘昆英.護(hù)士職業(yè)性損傷的自我防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):106-107.