郭勝愛 魏景華 任秀英 隋愛霞

·護理實踐·

植入125I粒子后對周圍人群的影響

郭勝愛 魏景華 任秀英 隋愛霞

目的:探討腫瘤患者實施放射性125I粒子組織間植入后,對周圍人群(包括醫(yī)護人員及家屬)肝腎功能及外周血象的影響。方法:本實驗將受試人群分為實驗組與對照組,實驗組為接觸植入放射性125I粒子在 150顆以上,周邊劑量在 130～150 Gy患者的家屬及醫(yī)護人員;對照組為未接觸植入125I粒子的患者的家屬及醫(yī)護人員,觀察兩組多個時間點周圍人群肝腎功能及外周血象的變化。結(jié)果:兩組間肝腎功能及外周血象統(tǒng)計學無顯著性差異 (P＞0.05)。結(jié)論:嚴格按照要求進行相應的防護后,放射性125I粒子組織間植入腫瘤患者后對周圍人群的肝腎功能及末梢血象未造成影響。

放射性125I粒子;周圍人群;影響;陪護人員

10.3969/j.issn.1672-9676.2011.11.011

國外已將125I粒子組織間放療作為早期前列腺癌的首選治療方法,在其他惡性腫瘤的治療中也有較多的應用[1]。而且,放射性125I粒子對周圍人群的輻射損害及其防護,越來越多的受到關(guān)注。除了進行操作中的輻射指標監(jiān)測外,在臨床應用中,探討125I粒子對患者、家屬及醫(yī)護人員的影響等安全性問題是很有必要和緊迫的課題。本文將分析正常醫(yī)療防護后放射性125I粒子組織間植入腫瘤患者后,對周圍人群肝腎功能及末梢血象的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 6～12月我院患者 16例,男 10例,女 6例。其中前列腺癌 5例,卵巢癌 IV期盆腔轉(zhuǎn)移 2例,食管癌 IV期鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3例,右大腿惡性纖維組織癌 1例,直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移 2例,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1例,乳腺癌 2例。根據(jù)是否接觸放射性125I粒子分為:實驗組為接觸放射性125I粒子在 150顆以上,周邊劑量在 130～150 Gy患者的家屬 8名及醫(yī)護人員 8名;對照組為未接觸植入125I粒子的患者的家屬 8名及醫(yī)護人員 8名。

1.2 監(jiān)測方法

(1)實驗組。將放射性125I粒子植入患者組織內(nèi)后,準確記錄患者家屬及主管患者的醫(yī)護人員第 1、2、3、4、6、8、17周的肝腎功能 (谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮)及末稍血象 (白細胞、血紅蛋白、血小板)。同時密切觀察醫(yī)護人員與患者密切接觸的時間,平均每天不超過 2 h,如果與患者密切接觸時要穿帶防護裝置。要求每位患者留陪人員 1名,陪護時間不超過 12 h,密切接觸的時間不超過 2 h。每例患者粒子植入部位要覆蓋鉛橡膠布或其他防護裝置。(2)對照組。準確記錄患者家屬及主管患者的醫(yī)護人員第 1、2、3、4、6、8、17周肝腎功能及末梢血象。

1.3 實驗指標

比較兩組周圍人群肝腎功能、血象的變化情況。全自動生化分析器產(chǎn)于美國,型號 Bekman。五分類血球儀產(chǎn)于日本 ,型號 SE9000。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理,對兩組人群的肝腎功能及血象的變化情況比較進行重復測量資料的方差分析,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人群血常規(guī)的變化情況比較 (表 1)

表1 兩組人群血常規(guī)的變化情況比較(±s)

表1 兩組人群血常規(guī)的變化情況比較(±s)

組別 血紅蛋白(g/L)白細胞(×109/L)血小板(×109/L)實驗組5.854±1.057 132.950±13.025 186.125±35.236 6.023±1.029 129.006±11.322 185.063±35.139 6.000±1.149 132.588±10.996 182.375±35.624 6.133±1.140 132.575±8.288 188.813±39.041 5.876±1.111 132.169±12.263 186.875±36.619 5.901±1.186 124.375±32.798 181.250±37.307 5.881±0.971 131.613±14.225 187.188±35.991第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周對照組第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周F值P值5.352±0.695 135.194±12.182 212.069±31.896 5.591±1.161 127.875±10.626 198.375±47.918 5.363±0.942 138.125±10.442 184.844±48.634 5.378±1.289 139.063±15.058 198.500±57.607 5.354±1.189 142.750±15.558 210.938±47.697 5.233±0.915 136.375±11.224 208.125±50.303 5.393±1.067 137.813±11.202 206.375±36.194 3.379 3.272 3.208 0.075 0.081 0.083

表 1顯示,兩組人群白細胞、血紅蛋白、血小板各時間點變化無明顯差異 (P＞0.05)。

2.2 兩組人群肝腎功能的變化情況比較 (表 2)

表 2 兩組人群肝腎功能的變化情況比較(±s)

表 2 兩組人群肝腎功能的變化情況比較(±s)

組別 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)實驗組99.163±3.247 3.206±0.440 21.875±3.181 19.413±2.008 99.325±3.902 3.719±0.718 23.813±4.020 19.638±2.347 102.706±9.182 3.831±0.790 22.688±3.962 19.681±2.117 97.438±5.695 4.150±0.815 22.875±4.870 18.394±5.251 100.094±6.176 4.844±1.297 20.625±2.656 19.725±2.197 99.594±5.246 5.631±0.928 20.938±2.863 19.550±2.118 101.069±6.612 5.125±1.358 24.000±4.033 19.744±1.938第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周對照組第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周F值P值98.469±2.095 3.206±0.434 22.563±3.501 21.188±3.209 99.156±3.782 3.694±0.714 24.250±4.328 21.313±4.316 100.81±10.328 3.969±0.903 22.063±2.462 21.938±3.803 96.231±6.404 4.050±0.852 22.875±3.722 22.313±3.701 100.400±6.721 4.981±1.397 23.313±4.159 22.750±5.578 98.175±5.478 5.756±0.935 21.938±2.840 20.438±2.780 99.819±5.590 5.125±1.287 22.375±3.594 20.750±3.531 1.174 0.069 0.479 8.322 0.287 0.794 0.494 0.007

表 2顯示,兩組人群肝腎功能 (谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮)的各時間點變化無明顯差異 (P＞0.05)。

3 討 論

放射性125I粒子組織間放療是近年來新發(fā)展起來的一項微創(chuàng)治療技術(shù)[2],應用日益廣泛。本實驗結(jié)果表明,放射性125I粒子劑量在 130～150 Gy,150顆以上尤其是甲狀腺癌、右大腿惡性纖維組織癌、食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳腺癌等粒子植入部位相對較淺的患者,對其家屬及醫(yī)護人員的肝腎功能、血常規(guī)少有影響,但均在正常范圍,兩組均無明顯骨髓抑制及肝腎功能變化。放射性粒子組織間永久植入治療項目中,因為使用的放射性同位素發(fā)射出的射線能量較低,對放射工作人員和周圍公眾所造成的輻射劑量在一定的防護條件下是可以接受的[3],該項技術(shù)的應用是相對安全的。

放射性125I粒子近距離組織間放療對于醫(yī)護人員、患者的家屬和公眾的輻射危險性是有限的。為保證醫(yī)護人員受照劑量達到最小化,有必要對患者進行相關(guān)劑量評估,推薦合適的防護建議。醫(yī)護人員經(jīng)過專門放射培訓,應注意提高操作水平和熟練程度,盡量縮短接觸射線時間,減少受照劑量[4,5]。應嚴格按照放射性防護原則:時間防護,距離防護,屏蔽防護[6],進行相應的防護。

術(shù)中防護。應正確使用防護裝置,進行粒子植入時,使用長柄鑷子取放粒子,植入粒子速度須迅速,注意粒子有無跌落遺失等[7]。手術(shù)結(jié)束后,認真清點粒子數(shù)量,防止粒子泄漏污染環(huán)境[8],必要時用γ測量儀進行測量。

術(shù)后防護。(1)術(shù)后患者應盡量住單人間,或粒子植入患者住同一病房,并囑患者不要串病房,向患者和家屬介紹防護的重要性。進行一般護理 (如觀察病情),不需要特殊防護,只有近距離接觸患者時,需要在患者粒子植入部位,覆蓋鉛橡膠布或醫(yī)護人員穿鉛衣。(2)出院后,無屏蔽情況下,囑其家屬不要站在患者粒子植入一側(cè),防止長期受照射。囑患者定期復查,勿抱小孩,與患者保持 1 m以上距離,6個月后無需防護。距離患者 1 m以上,輻射劑量均在國家標準規(guī)定的公眾限制 2.5μSν/h以下,故出院患者無需特殊防護。只要在術(shù)前術(shù)中術(shù)后嚴格采取必要的隔離防護、距離防護及時間防護,放射性粒子植入治療對于患者及周圍人群是安全的。

[1] Guedea F,Ellison T,Venselaar J,et al.Overview of brachytherapy resources in Europe:a survey of patterns of care study for brachytherapy in Europe[J].RadiotherOncol,2007,82(1):50-54.

[2] 熊炯炘,黃 鵬,王春友.125I粒子組織間植入治療局部進展胰腺癌 42例[J].中國腫瘤臨床,2005,32(23):1352-1354.

[3] 張繼勉.放射性粒子組織間永久插植放射治療的輻射防護研究[J].中國輻射衛(wèi)生,2006,15(4):411.

[4] 何瑞仙,王成禪,徐 潑.125I粒子植入術(shù)治療進展胰腺癌的職業(yè)防護[J].護理研究,2006,20(9A):2303.

[5] 馮偉嫦,曹慧嬌,黃中英,等.CT引導下125I粒子植入術(shù)的護理[J].家庭護士,2006,4(11B):33.

[6] 王俊杰,修典學,冉組強主編.放射性粒子近距離治療腫瘤[M].第 2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:75-77,271-272.

[7] 黎群足,莫桂英.8例組織間植入125I粒子放射微粒治療晚期轉(zhuǎn)移癌患者的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(12):42-43.

[8] 呂 艷.惡性腫瘤行放射性粒子125I植入術(shù) 20例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(20):78-79.

050000 河北省人民醫(yī)院胸外科

郭勝愛:女,本科,主管護師

2011-02-02)

(本文編輯 王亞芹)