柳月金 徐文敏 洪雪云

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與規(guī)范等,造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤,它包括護(hù)理事故和差錯(cuò)[1]。針對(duì)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)工作中,發(fā)生護(hù)理缺陷是難以杜絕這個(gè)問題,立足于盡量減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,對(duì)轄區(qū)內(nèi) 5家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生(含已杜絕)的 76例護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析,明確了發(fā)生護(hù)理缺陷的高危因素與環(huán)節(jié)并提出防范對(duì)策,收到一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

采用問卷調(diào)查的形式,調(diào)查對(duì)象為本轄區(qū) 5家公立衛(wèi)生院的護(hù)士長及以上的護(hù)理管理者,了解 2007年 3月 ～2010年12月發(fā)生的 76例護(hù)理缺陷及發(fā)生原因。

2 護(hù)理缺陷原因

2.1 76例護(hù)理缺陷原因分類情況(表 1)

表1 76例護(hù)理缺陷原因分類情況

2.2 不同工作年限護(hù)理人員護(hù)理缺陷發(fā)生情況(表 2)

表2 不同工作年限護(hù)理人員護(hù)理缺陷發(fā)生情況

2.3 發(fā)生護(hù)理缺陷人員的職稱分布情況(表 3)

表3 發(fā)生護(hù)理缺陷人員的職稱分布情況

3 討 論

3.1 增強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育

臨床工作中,很多護(hù)理操作需護(hù)士獨(dú)立完成,如果護(hù)理人員沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感,工作不認(rèn)真,甚至粗心大意,極易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。個(gè)別護(hù)理人員法制觀念淡薄,缺乏自我保護(hù)的意識(shí),對(duì)護(hù)理缺陷的認(rèn)識(shí)不夠。表 1、表 2顯示,由于責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理缺陷占總發(fā)生率 51.32%,護(hù)理缺陷中的48起發(fā)生在工作 4年內(nèi)的護(hù)士,占總發(fā)生率的 63.16%。其原因?yàn)?新參加工作護(hù)士相對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,?？浦R(shí)不夠扎實(shí),這是缺陷發(fā)生的一個(gè)主要因素。因此,除了對(duì)新上崗人員進(jìn)行愛崗敬業(yè)、思想品德教育、規(guī)章制度學(xué)習(xí)和技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)外,還定期組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育,倡導(dǎo)人性化護(hù)理。用案例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范教育,舉一反三,吸取教訓(xùn),使護(hù)士提高防范能力,減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.2 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),嚴(yán)格規(guī)章制度

護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作,護(hù)士容易以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理問題,忽視“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí),容易造成打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液;轉(zhuǎn)抄、核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真而造成抄漏、抄錯(cuò)醫(yī)囑,導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示,76例護(hù)理缺陷中,未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、未嚴(yán)格遵循操作程序所致差錯(cuò)事故占總發(fā)生率13.16%。而這些缺陷的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程密切相關(guān)。因此,落實(shí)安全管理制度是防范護(hù)理缺陷的重要措施,要不斷完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、規(guī)范護(hù)理操作流程,使護(hù)理人員有章可循,有章必循。認(rèn)真核對(duì)及執(zhí)行醫(yī)囑,有疑問時(shí)應(yīng)詢問證實(shí)醫(yī)囑無誤方可執(zhí)行。

3.3 認(rèn)真監(jiān)測(cè),細(xì)心觀察病情

部分護(hù)理人員理論知識(shí)不扎實(shí),基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力欠佳,專業(yè)技術(shù)水平有限。尤其新上崗護(hù)士,由于工作時(shí)間短,經(jīng)驗(yàn)少,基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對(duì)不足,臨床工作中缺乏對(duì)病人病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的正確判斷處理以及對(duì)病人病情及發(fā)展缺乏預(yù)見性,導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。從表 1可見,因病情觀察不仔細(xì)而致缺陷的發(fā)生為 11例,占總發(fā)生率 14.47%。因此,護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,主動(dòng)熱情地為病人提供服務(wù),通過細(xì)心觀察,認(rèn)真記錄,以便客觀地反映病情的發(fā)展和預(yù)后,幫助醫(yī)師做出正確的判斷,為治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。

3.4 樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí),加強(qiáng)培訓(xùn)及帶教管理

管理差錯(cuò)是指由于管理不力,而導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量低下,甚至造成病人身心的傷害[2]。本研究顯示,絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷的發(fā)生原因不是孤立的,是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)人發(fā)生改變所致[3]。由此可見,預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰,而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)[3]。根據(jù)這一管理理念,護(hù)理管理者在工作中,對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷本著“重原因,輕結(jié)果”的原則,找出事件發(fā)生的原因,結(jié)合臨床,制訂各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核計(jì)劃,每月組織理論知識(shí)或操作技能的培訓(xùn)考核。選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn),加強(qiáng)低年資護(hù)士的三基三嚴(yán)訓(xùn)練,提升專業(yè)能力。加強(qiáng)新上崗護(hù)士和護(hù)生帶教管理。針對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍人員總體素質(zhì)不高,人才梯隊(duì)斷層或缺乏的情況,嚴(yán)格帶教老師資格,由具備護(hù)師以上職稱人員,全程堅(jiān)持“放手不放眼”的帶教計(jì)劃。

對(duì)護(hù)生帶教不松懈,嚴(yán)管理、嚴(yán)要求,注重通過實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)能力與素質(zhì)。本調(diào)查結(jié)果顯示,隨著護(hù)理職稱的提高,護(hù)理缺陷的發(fā)生率也逐漸減少。因此,要鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加護(hù)理自考,函授護(hù)理大專、本科的學(xué)習(xí)。參加晉升考試,不斷提高護(hù)理專業(yè)水平,有效地避免差錯(cuò)的發(fā)生。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展,護(hù)理人員必須不斷充實(shí)和更新知識(shí),努力提高護(hù)理技術(shù)水平,規(guī)范操作流程,使新技術(shù)的開展與應(yīng)用更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)有效。

3.5 倡導(dǎo)人文關(guān)懷,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

建立良好的工作環(huán)境,努力減輕臨床護(hù)士的工作壓力。要合理安排作息時(shí)間,保證充足的睡眠。據(jù)報(bào)道,睡眠越少越疲勞,就會(huì)更容易發(fā)生差錯(cuò)[4],為此,護(hù)理管理者應(yīng)盡量為護(hù)理人員提供良好的工作條件,合理調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量,施行彈性排班,給病人更多的尊重與關(guān)愛;適時(shí)輪轉(zhuǎn)和彈性休息,提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度,提高工作效率,也保證了病人能及時(shí)得到護(hù)理,防止了病人多、病情重的情況下出現(xiàn)護(hù)理缺陷,保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。

4 小 結(jié)

在護(hù)理工作中,差錯(cuò)事故的發(fā)生不僅會(huì)給病人帶來痛苦,也易由此引發(fā)醫(yī)患矛盾,甚至造成醫(yī)護(hù)之間的沖突。一旦出現(xiàn)事故缺陷,就有可能造成人力、精力、財(cái)力、物力等的損失。不僅給病人及家人造成身心上的傷害,社會(huì)引起負(fù)面影響,也加重了醫(yī)護(hù)人員的心理壓力,特別是當(dāng)事人,嚴(yán)重者甚至承擔(dān)一定的法律責(zé)任。因此,健全規(guī)章制度,明確崗位職責(zé),制定合理的操作規(guī)程和工作流程,嚴(yán)格執(zhí)行,是防范缺陷的重要關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育及專業(yè)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn),落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)護(hù)士的高度敬業(yè)責(zé)任心和遵守職業(yè)道德,加強(qiáng)自我修養(yǎng)、提高自律和慎獨(dú)能力,不斷提升執(zhí)行力,定期開展護(hù)理安全教育,對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,提出整改措施,并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防護(hù)措施,增強(qiáng)責(zé)任心,制定相應(yīng)措施,如三到位[5]:任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位,條件允許情況下,實(shí)施層級(jí)質(zhì)量控制[6],從而達(dá)到職責(zé)分明,目標(biāo)明確,具體責(zé)任到位,把缺陷發(fā)生及損害降至最低限度。嚴(yán)格控制護(hù)理糾紛的發(fā)生,明確發(fā)生護(hù)理缺陷的高危因素及環(huán)節(jié),防患于未然的提出對(duì)策,切實(shí)保障醫(yī)療護(hù)理工作能真正為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此,提高護(hù)理人員的總體素質(zhì)是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的有效措施。

[1] 蔡學(xué)聯(lián)主編.護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:7-9.

[2] 楊文彬.護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及管理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2007,2(3):260.

[3] 王 群.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(6A):74-75.

[4] 曾 穎,楊衛(wèi)東,李江燕.淺談護(hù)理差錯(cuò)常見原因及防范對(duì)策[J].西南軍醫(yī)雜志,2008,16(6):175-177.

[5] 董愛珠.護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):195.

[6] 謝燕芳.標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)培訓(xùn)在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用效果的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18):85-86.