張立群

1 監(jiān)測方法

1.1 一般資料 以長春地區(qū)53家出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院及醫(yī)院外所有分娩胎、嬰兒進行識別及登記。包括＜28周和孕≥28周的出生缺陷兒。

1.2 研究對象 圍生期出生缺陷兒的發(fā)生率。

1.3 監(jiān)測方法 按照中國出生缺陷監(jiān)測中心制定的出生缺陷診斷及統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)要求，采用全國統(tǒng)一出生缺陷兒登記卡及圍生兒季報表，專人逐項填寫，按季上報，并由省、市、區(qū)三級監(jiān)測指導(dǎo)單位分級進行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)母不同特征別出生缺陷發(fā)生率，見表1。

表1 產(chǎn)母不同特征別出生缺陷發(fā)生率

表2 2007～2009年前6位出生缺陷順位及發(fā)生率(1/萬)

2.2 孕滿28周缺陷兒產(chǎn)前診斷情況 共監(jiān)測出生缺陷兒573例，缺陷兒產(chǎn)前診斷177例，產(chǎn)前診斷率30.89%。

2.3 小于28孕周上報的出生缺陷卡共170例，與2010年小于28孕周上報的出生缺陷卡共170例，明顯高于2009年(143例)，其中神經(jīng)管畸形44例，先天性心臟病38例;總唇腭裂21例。

3 討論

2010年我市全年監(jiān)測圍生兒數(shù)為57800例，監(jiān)測的出生缺陷兒數(shù)為573例，圍生兒死亡555例，圍生兒死亡率96.02/萬，其中缺陷兒死亡122例，占出生缺陷兒的21.29%，占圍生兒死亡的21.98%。2010年出生缺陷發(fā)生率(99.13萬)高于2009年(97.32/萬)。全市出生缺陷發(fā)生率男性(113.39/萬)高于女性(80.81/萬)。從地域看，城市高于農(nóng)村。2010年出生缺陷發(fā)生率高于全市平均水平的主要為三甲醫(yī)院位居地，如南關(guān)區(qū)(197.73/萬)有市產(chǎn)院、吉大二院、市醫(yī)院，朝陽區(qū)(129.75/萬)有省婦幼、吉大一院、省醫(yī)院，這些醫(yī)院產(chǎn)前診斷水平較高，疑難孕婦上轉(zhuǎn)相對集中，使發(fā)生率偏高。與2008年相比，九臺、德惠、農(nóng)安出生缺陷發(fā)生率明顯降低，主要原因為，農(nóng)村產(chǎn)婦在家中分娩占有一定的比例，衛(wèi)生監(jiān)測人員無法監(jiān)測到鄉(xiāng)村家中分娩的缺陷兒，使其當(dāng)?shù)乇O(jiān)測的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。另外，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)診斷能力有限，不能及時診斷，從而發(fā)生出生缺陷兒漏報。從發(fā)生畸形兒孕母的年齡看，30歲以上(109.74/萬)高于其他年齡組。與2009年比較，城市、農(nóng)村出生人口增加，年齡在30歲以上產(chǎn)婦明顯增加，說明這部分人群是重點防控的高危人群。2010年出生缺陷前6位依次為總唇裂、多指(趾)、先天性心臟病，然后是神經(jīng)管畸形、先天性腦積水、肢體短縮。近兩年監(jiān)測資料表明，總唇裂、多指(趾)、先天性心臟病一直居高不下，因此，加大總唇裂干預(yù)力度仍是我們的一項長期工作?？偞搅堰B續(xù)幾年排在前位，其發(fā)生與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，提示應(yīng)對該畸形予以足夠重視。先天性心臟病發(fā)生率有上升趨勢，表明我市大醫(yī)院對該畸形的產(chǎn)前及生后早期診斷水平較高，縣級醫(yī)院對先心病的診斷能力應(yīng)亟待提高。多指(趾)主要受遺傳因素影響，應(yīng)以這幾種出生缺陷作為預(yù)防重點。以B超為主的孕早、中期產(chǎn)前診斷工作還有很大的發(fā)展空間，區(qū)、縣級助產(chǎn)醫(yī)院的B超產(chǎn)前診斷技術(shù)有待于進一步提高。

4 干預(yù)措施

減少出生缺陷的發(fā)生，這不僅能提高人口素質(zhì)，還能有效地降低圍生兒死亡率，而嬰兒死亡率是衡量一個國家國民健康、衛(wèi)生服務(wù)和社會進步的重要指標(biāo)之一［1，2］。所以，首先加強全社會普及婚(孕)前預(yù)防出生缺陷科學(xué)知識，特別是對高齡準(zhǔn)孕婦需積極宣傳教育孕(產(chǎn))前醫(yī)學(xué)檢查的必要性。其次加強全地區(qū)出生缺陷監(jiān)測工作，尤其是農(nóng)村的出生缺陷監(jiān)測，使長春地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)更能說明實際狀況，為我市進一步制定出生缺陷防治措施提供科學(xué)依據(jù)。同時，加強出生缺陷醫(yī)療機構(gòu)的管理及各級診斷人員的知識技能培訓(xùn)，依托計劃生育服務(wù)體系，以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防模式可有效減少常見重大出生缺陷患兒的出生。加強圍生期保健、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作，可減少一些染色體疾病的發(fā)生，提高宮內(nèi)診斷水平，及早診斷畸形兒并選擇性終止妊娠，減少畸形兒出生，降低出生缺陷發(fā)生率。近年來已有研究認(rèn)為婦女妊娠期補充含葉酸的多種維生素和礦物質(zhì)制劑對總唇裂有預(yù)防作用，開展增補葉酸、增補碘、接種風(fēng)疹疫苗工作，孕早期避免病毒及其他不良因素影響，慎重用藥，防止出生缺陷的發(fā)生。廣泛開展新生兒篩查，使某些遺傳性疾病能早期診斷并治療，減小對生命質(zhì)量的影響，提高人口素質(zhì)。

［1］ 曲開欣.168例出生缺陷兒分析及干預(yù)措施探討.中國婦幼保健雜志，2009，(3):303．

［2］ 華嘉增.婦女保健新編.第2版．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005:146．