曹瑾瓊 付郁

近十年來，剖宮產(chǎn)率在全國范圍內(nèi)廣泛上升，已成為產(chǎn)科界的突出問題，引起國內(nèi)外的廣泛關注［1］。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)和方式的改進，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。實踐證明，在處理難產(chǎn)和高危妊娠時，剖宮產(chǎn)是降低孕產(chǎn)婦死亡及提高圍生兒存活的有效手段。但在醫(yī)療過程中，由于許多社會因素的原因，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了改變，剖宮產(chǎn)率逐年上升。本文通過對我院2004～2008年1820例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、構(gòu)成比及順位變化的分析，為正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，合理控制剖宮產(chǎn)率的具體措施進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2004年1月至2008年12月住院期間分娩的所有剖宮產(chǎn)病例，5年間在我院分娩產(chǎn)婦共4511例，其中剖宮產(chǎn)1820例，年平均剖宮產(chǎn)率40.35%，分娩年齡在16～48歲，孕周在28～44周之間。

1.2 對上述病例進行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，各種主要剖宮產(chǎn)指征所占比例的回顧性分析，統(tǒng)計相關的構(gòu)成比及率，顯示其隨時間而發(fā)生的變化，進一步分析影響這些變化的因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用EXCEL軟件進行統(tǒng)計學分析，計算相應的構(gòu)成比和率，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率的變化，2004～2008年間，我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，陰道助產(chǎn)率逐年下降，2004年與2008年相比，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)而陰道助產(chǎn)率呈逐年下降趨勢，2004年與2008年相比也有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 各年度剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)的例數(shù)及各占分娩總數(shù)的比例

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變化，2004年胎兒窘迫位居第1位，2008年社會因素上升至第1位而胎兒窘迫下降至第2位，社會因素的剖宮產(chǎn)率由2004年的6.06%上升至2008年的20.16%，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)率由2004年的23.35%下降至2008年的18.85%，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)見表2。

表2 各年度剖宮產(chǎn)主要手術(shù)及其構(gòu)成比(%)

3 討論

從以上資料可以看出，剖宮產(chǎn)主要指征由原來的胎兒窘迫、相對頭盆不稱，轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣蛩貫橹?，社會因素國外亦稱非臨床因素，系指無明顯醫(yī)學指征，孕婦和家屬要求手術(shù)。一些孕婦由于缺乏陰道分娩的信心，不能忍受試產(chǎn)過程中的疼痛，擔心胎兒受擠壓影響智力，擔心產(chǎn)后陰道松弛影響日后生活，尤其是初產(chǎn)婦。近年來由于剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷改進，剖宮產(chǎn)手術(shù)更加成熟，手術(shù)時間的縮短以及麻醉水平的提高和抗生素的應用，大大提高了剖宮產(chǎn)的安全性，避免了過去復雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷，使剖宮產(chǎn)手術(shù)范圍擴大，剖宮產(chǎn)率隨之提高［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［3］。另外，由于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏相互理解和相互信賴，面對不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾及產(chǎn)科特殊的醫(yī)療環(huán)境迫使醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征。有個別產(chǎn)科醫(yī)師為避免長時間觀察產(chǎn)程中的辛苦勞累，為避免承擔陰道分娩的風險和導致醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，加上現(xiàn)在社會上有一些人比較迷信生辰八字，在嬰兒沒出生前就請算命先生算算，擇日擇時出生，所有這些原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率不斷上升。

因社會因素而行剖宮產(chǎn)固然可以滿足部分孕婦和家屬的愿望，也可以避免陰道分娩的風險和導致的醫(yī)療糾紛，但剖宮產(chǎn)手術(shù)也會給產(chǎn)婦帶來手術(shù)的痛苦，還增加了經(jīng)濟負擔，并可能給產(chǎn)婦帶來某些并發(fā)癥和后遺癥。如果產(chǎn)婦再次生育，也增加剖宮產(chǎn)的可能性，從本組資料看出因瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的由2004年的3.34%增至2008年的4.89%。因此降低剖宮產(chǎn)率，特別是降低以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)的比例勢在必行。經(jīng)陰道分娩是一個自然的過程，應提倡在保證母嬰安全的前提下，盡量經(jīng)陰道分娩，醫(yī)生需不斷提高責任感，防治產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，積極、正確處理產(chǎn)程，減少社會因素對分娩的干擾，從而達到降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的。

［1］ 張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(1):60-61．

［2］ 李曉瓊，王品霞．剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征10年變化及圍產(chǎn)兒死亡的關系.中國婦幼保健，2007，22(5):647-648．

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:926-934．