牛素玲

肘關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)后脫位，同時(shí)出現(xiàn)尺骨冠突和橈骨頭的骨折，此類臨床癥狀稱之為“恐怖三聯(lián)征”［1］。往往都有劇烈撞擊例如車(chē)禍或者高處墜落等造成，劇烈撞擊時(shí)，上肢伸展位的剪切暴力、軸向壓力，以及前臂處旋后位的外翻應(yīng)力共同作用，從而導(dǎo)致“恐怖三聯(lián)征”［2］。“恐怖三聯(lián)征”治療比較困難，必須經(jīng)過(guò)合理的手術(shù)治療，才能使肘關(guān)節(jié)的功能得到較好改善。本研究，2010年01月至2011年04月期間，我院診治的23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者，開(kāi)展微型鋼板手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年04月期間，我院診治的23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者，、其中男10例，女13例，年齡19.4～62.8歲。依據(jù) Regan-Morrey分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，將尺骨冠突骨折分為I、Ⅱ、Ⅲ型:I型即冠突頂部骨折(本研究中有12例);Ⅱ型即冠突骨折塊小于冠突高度的50%(本研究中有8例);Ⅲ型即冠突骨折塊大于冠突高度的50%(本研究中有3例)。依據(jù)Hotchkiss改良的Mason分型標(biāo)準(zhǔn)［4］，將橈骨頭骨折也分為I、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型即橈骨頭或者橈骨頸骨折，并且沒(méi)有出現(xiàn)或者僅有微小的移位(移位小于2 mm)，(本研究中有4例);Ⅱ型即橈骨頭或者橈骨頸骨折，并且移位大于等于2mm，(本研究中有17例);Ⅲ型即橈骨頭出現(xiàn)粉碎性骨折，(本研究中有2例)。

1.2 手術(shù)治療方法 根據(jù)患者病情，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，嚴(yán)重患者可以采取全麻。根據(jù)病情不同，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ型尺骨冠突骨折患者，分別適當(dāng)給予張力帶或鋼板螺釘進(jìn)行固定。對(duì)于橈骨頭骨折的患者，盡可能地保留橈骨頭，采用微型鋼板固定骨折部位。術(shù)后放置引流管，術(shù)后48 h拔出。拔除引流管后，逐漸開(kāi)始行前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6個(gè)月，根據(jù)HSS2肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，在疼痛、活動(dòng)度、持久性和整體使用情況四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分(四個(gè)方面分別占分為50分、30分、8分和12分)。療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)(90～100分);良(80～89分);一般(70～79分);較差(60～69分);差(＜ 60分)。

2 結(jié)果

根據(jù)HSS2肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者，其中處于優(yōu)級(jí)別的有12例，處于良級(jí)別的有10例，處于一般級(jí)別的有1例。23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者微型鋼板手術(shù)治療后，都沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肱尺關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)治療療效結(jié)果

3 討論

肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”診治比較困難，臨床預(yù)后比較差。將肘關(guān)節(jié)分成四個(gè)柱，分別位于內(nèi)外前后部位，四個(gè)部位的柱圍成一個(gè)環(huán)，肘關(guān)節(jié)處于環(huán)中才可以穩(wěn)定，其中橈骨小頭、肱骨小頭和外側(cè)副韌帶復(fù)合體組成外柱;肱肌、冠狀突和前關(guān)節(jié)囊組成內(nèi)柱;冠狀突、肱骨內(nèi)上髁和尺側(cè)副韌帶組成內(nèi)柱;肱三頭肌、鷹嘴突及后關(guān)節(jié)囊組成后柱［6］。肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的典型癥狀，常常使肘關(guān)節(jié)前柱、內(nèi)柱和外柱受損，從而肘關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定地處于環(huán)中，臨床上以重建肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，使其處于環(huán)中的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為原則。手法復(fù)位石膏外固定的非手術(shù)治療方式，不能對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建，所以，肘關(guān)節(jié)很難保持原有的穩(wěn)定性，而且還會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，以及關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者使用微型鋼板進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)肘關(guān)節(jié)的前、內(nèi)、外側(cè)柱的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，使肘關(guān)節(jié)處于環(huán)中，并且保持穩(wěn)定，適當(dāng)進(jìn)行早期功能鍛煉，可以最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能［7］。

本研究中，2010年01月至2011年04月期間，我院診治的23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者，采用微型鋼板進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)HSS2肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者，其中處于優(yōu)級(jí)別的有12例，處于良級(jí)別的有10例，處于一般級(jí)別的有1例。23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者微型鋼板手術(shù)治療后，都沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肱尺關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥?？偠灾?，對(duì)于“恐怖三聯(lián)征”患者，首先根據(jù)患者病情，及時(shí)正確地使用微型鋼板進(jìn)行手術(shù)治療，確保肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)重建，術(shù)后再積極進(jìn)行功能鍛煉，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

［1］ 孫輝，仲飆，羅從風(fēng)．肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”診斷及治療．國(guó)際骨科學(xué)雜志，2008，29(4):223-224．

［2］ 饒放萍，高勇，歐陽(yáng)紹明，等．肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”手術(shù)治療臨床研究．江西醫(yī)藥，2010，45(5):434-444．

［3］ 陳碩，黃富國(guó)，胡曉川，等．肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)治療．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23(1):45-47．

［4］ 陳家瑜，曹飛，汪滋民，等．肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的治療方法探討．臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):926-927．

［5］ 夏志峰，白金廣，黃潤(rùn)堂．肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的治療策略．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(9):848-849．

［6］ 劉萬(wàn)軍，王維光，劉云鵬，等．MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術(shù)方法療效分析．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(2):127-130．

［7］ 張世民，俞光榮，袁峰，等．肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折(恐怖三聯(lián)征)5例初步報(bào)告．中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(14):1069-1071．