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        應(yīng)用微型鋼板治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”23例臨床體會

        2011-03-27 12:13:56牛素玲
        中國實用醫(yī)藥 2011年18期
        關(guān)鍵詞:尺骨肘關(guān)節(jié)橈骨

        牛素玲

        肘關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)后脫位,同時出現(xiàn)尺骨冠突和橈骨頭的骨折,此類臨床癥狀稱之為“恐怖三聯(lián)征”[1]。往往都有劇烈撞擊例如車禍或者高處墜落等造成,劇烈撞擊時,上肢伸展位的剪切暴力、軸向壓力,以及前臂處旋后位的外翻應(yīng)力共同作用,從而導(dǎo)致“恐怖三聯(lián)征”[2]?!翱植廊?lián)征”治療比較困難,必須經(jīng)過合理的手術(shù)治療,才能使肘關(guān)節(jié)的功能得到較好改善。本研究,2010年01月至2011年04月期間,我院診治的23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者,開展微型鋼板手術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下,以供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年01月至2011年04月期間,我院診治的23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者,、其中男10例,女13例,年齡19.4~62.8歲。依據(jù) Regan-Morrey分型標(biāo)準(zhǔn)[3],將尺骨冠突骨折分為I、Ⅱ、Ⅲ型:I型即冠突頂部骨折(本研究中有12例);Ⅱ型即冠突骨折塊小于冠突高度的50%(本研究中有8例);Ⅲ型即冠突骨折塊大于冠突高度的50%(本研究中有3例)。依據(jù)Hotchkiss改良的Mason分型標(biāo)準(zhǔn)[4],將橈骨頭骨折也分為I、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型即橈骨頭或者橈骨頸骨折,并且沒有出現(xiàn)或者僅有微小的移位(移位小于2 mm),(本研究中有4例);Ⅱ型即橈骨頭或者橈骨頸骨折,并且移位大于等于2mm,(本研究中有17例);Ⅲ型即橈骨頭出現(xiàn)粉碎性骨折,(本研究中有2例)。

        1.2 手術(shù)治療方法 根據(jù)患者病情,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,嚴(yán)重患者可以采取全麻。根據(jù)病情不同,對于Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ型尺骨冠突骨折患者,分別適當(dāng)給予張力帶或鋼板螺釘進(jìn)行固定。對于橈骨頭骨折的患者,盡可能地保留橈骨頭,采用微型鋼板固定骨折部位。術(shù)后放置引流管,術(shù)后48 h拔出。拔除引流管后,逐漸開始行前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6個月,根據(jù)HSS2肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[5],在疼痛、活動度、持久性和整體使用情況四個方面進(jìn)行評分(四個方面分別占分為50分、30分、8分和12分)。療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)(90~100分);良(80~89分);一般(70~79分);較差(60~69分);差(< 60分)。

        2 結(jié)果

        根據(jù)HSS2肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者,其中處于優(yōu)級別的有12例,處于良級別的有10例,處于一般級別的有1例。23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者微型鋼板手術(shù)治療后,都沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肱尺關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。詳細(xì)結(jié)果見表1。

        表1 手術(shù)治療療效結(jié)果

        3 討論

        肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”診治比較困難,臨床預(yù)后比較差。將肘關(guān)節(jié)分成四個柱,分別位于內(nèi)外前后部位,四個部位的柱圍成一個環(huán),肘關(guān)節(jié)處于環(huán)中才可以穩(wěn)定,其中橈骨小頭、肱骨小頭和外側(cè)副韌帶復(fù)合體組成外柱;肱肌、冠狀突和前關(guān)節(jié)囊組成內(nèi)柱;冠狀突、肱骨內(nèi)上髁和尺側(cè)副韌帶組成內(nèi)柱;肱三頭肌、鷹嘴突及后關(guān)節(jié)囊組成后柱[6]。肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的典型癥狀,常常使肘關(guān)節(jié)前柱、內(nèi)柱和外柱受損,從而肘關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定地處于環(huán)中,臨床上以重建肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),使其處于環(huán)中的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為原則。手法復(fù)位石膏外固定的非手術(shù)治療方式,不能對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建,所以,肘關(guān)節(jié)很難保持原有的穩(wěn)定性,而且還會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬,以及關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者使用微型鋼板進(jìn)行手術(shù)治療,對肘關(guān)節(jié)的前、內(nèi)、外側(cè)柱的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建,使肘關(guān)節(jié)處于環(huán)中,并且保持穩(wěn)定,適當(dāng)進(jìn)行早期功能鍛煉,可以最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能[7]。

        本研究中,2010年01月至2011年04月期間,我院診治的23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者,采用微型鋼板進(jìn)行手術(shù)治療,根據(jù)HSS2肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者,其中處于優(yōu)級別的有12例,處于良級別的有10例,處于一般級別的有1例。23例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者微型鋼板手術(shù)治療后,都沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肱尺關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥??偠灾?,對于“恐怖三聯(lián)征”患者,首先根據(jù)患者病情,及時正確地使用微型鋼板進(jìn)行手術(shù)治療,確保肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)重建,術(shù)后再積極進(jìn)行功能鍛煉,盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

        [1] 孫輝,仲飆,羅從風(fēng).肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”診斷及治療.國際骨科學(xué)雜志,2008,29(4):223-224.

        [2] 饒放萍,高勇,歐陽紹明,等.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”手術(shù)治療臨床研究.江西醫(yī)藥,2010,45(5):434-444.

        [3] 陳碩,黃富國,胡曉川,等.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)治療.中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(1):45-47.

        [4] 陳家瑜,曹飛,汪滋民,等.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的治療方法探討.臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(6):926-927.

        [5] 夏志峰,白金廣,黃潤堂.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的治療策略.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(9):848-849.

        [6] 劉萬軍,王維光,劉云鵬,等.MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術(shù)方法療效分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(2):127-130.

        [7] 張世民,俞光榮,袁峰,等.肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折(恐怖三聯(lián)征)5例初步報告.中國矯形外科雜志,2007,15(14):1069-1071.

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