張英麗
探討改善醫(yī)院財務(wù)與資金管理的方法
張英麗
醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重要一環(huán),加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理對于醫(yī)院整體管理具有極其重要的意義。在激烈的醫(yī)療市場競爭體系下,醫(yī)院財務(wù)管理對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動起著直接的影響作用,對于醫(yī)院醫(yī)務(wù)、科研的發(fā)展水平起到間接的推動作用。加強(qiáng)財務(wù)管理也是醫(yī)院改革創(chuàng)新發(fā)展的重要組成部分。運(yùn)用科學(xué)化的資金管理方法加強(qiáng)財務(wù)管理可以有效的支持醫(yī)院的科研工作,提高醫(yī)療設(shè)備水平,增強(qiáng)醫(yī)療資源的開發(fā)力度。
要想更加有效的運(yùn)用和管理醫(yī)院資金,首先就要明確醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金構(gòu)成。當(dāng)前,我國醫(yī)院的資金主要來源有以下幾個渠道:(1)國家撥款,即通常所說的國家劃撥的周轉(zhuǎn)資金,一般而言,這部分資金主要是用來購買醫(yī)院所需的藥品、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療工作所需要的相關(guān)材料;(2)國家所投放的固定資金,也就是醫(yī)院所擁有的固定資產(chǎn)的貨幣形式,這主要是用于滿足醫(yī)院固定資產(chǎn)的需要;(3)醫(yī)院自身的結(jié)余資金,也就是醫(yī)院在經(jīng)營期限內(nèi)所獲取的結(jié)余,對于這部分資金來說,不但可以有效的緩解資金周轉(zhuǎn)困難,還有助于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模;(4)醫(yī)院的借入資金,這部分資金主要是患者的預(yù)交金,這部分資金的主要用途與醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金相同;(5)醫(yī)院本身的收入,這部分資金主要用來滿足預(yù)算中醫(yī)院日常開支以及管理開支的不足。與其他企事業(yè)單位資金的運(yùn)動一樣,醫(yī)院的資金運(yùn)動是不斷的轉(zhuǎn)移價值的過程、一個價值形態(tài)不斷改的過程以及一個數(shù)額不斷增減的過程。
科學(xué)管理的首要任務(wù)就是科學(xué)的計劃,醫(yī)院的資金管理也是如此。但是,當(dāng)前的醫(yī)院的財務(wù)和資金管理中,人們以就計劃的重要性達(dá)成共識,但卻并未將其認(rèn)真的加以落實。不少人不會綜合考慮對計劃指標(biāo)產(chǎn)生影響的相關(guān)因素,并進(jìn)行預(yù)測性的分析,而僅僅依據(jù)以往的情況進(jìn)行大致的估計,更有甚者直接照搬上一年度的決算,無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
人們普遍認(rèn)為衛(wèi)生部門是預(yù)算經(jīng)濟(jì)而非部門經(jīng)濟(jì),以至于長期以來,衛(wèi)生部門財務(wù)管理以及核算領(lǐng)域的改革受到冷落。當(dāng)今預(yù)算撥款管理制度主要存在以下不合理之處:首先,在分配預(yù)算撥款時還有一定的平均主義思想,忽視各個醫(yī)院的實際情況而同樣對待,表面上實現(xiàn)了公平,但實際上卻難以達(dá)到預(yù)期效果;其次,預(yù)算與開支脫節(jié)。醫(yī)院所需要的改善性開支是由國家預(yù)算撥款的,但現(xiàn)實情況卻是醫(yī)院的實際開支與國家預(yù)算撥款不同步,大多數(shù)的開支需要醫(yī)院自己解決,這就導(dǎo)致了醫(yī)院出現(xiàn)政策性的虧損,打亂了醫(yī)院財務(wù)收支的平衡;最后,有關(guān)人員的經(jīng)費(fèi)預(yù)算也是存在著保人頭不保任務(wù)的現(xiàn)象。
當(dāng)前,由于受到半預(yù)算半經(jīng)營模式的影響,我國醫(yī)院所實行的核算制度十分粗糙,在管理上也相對落后,這主要表現(xiàn)在以下幾方面:首先,費(fèi)用的核算不全面,作為社會福利性質(zhì)的企業(yè),醫(yī)院同時又具有經(jīng)營性質(zhì)和生產(chǎn)性質(zhì),即使不能做到根據(jù)成本進(jìn)行核算,也要進(jìn)行盈虧核算,但現(xiàn)實情況卻并非如此,比如,當(dāng)前醫(yī)院并未建立起折舊制度,對于固定資產(chǎn)的消耗并為列入到支出中,這就導(dǎo)致結(jié)余與實際情況的不符;其次,報表制度不能滿足管理的需要,醫(yī)院的報表制度具有報賬制的特點,收入不分性質(zhì)和類別均列入到事業(yè)收入一欄,事業(yè)支出中也是包括業(yè)務(wù)支出、一次性補(bǔ)助的支出以及其他支出等,這樣,醫(yī)院的報表中很難將醫(yī)院的經(jīng)營情況以及結(jié)余情況明確的反應(yīng)出來;最后,賬戶設(shè)置不科學(xué),并未對藥品生產(chǎn)以及經(jīng)銷設(shè)置單獨的賬戶。
實行計劃管理,主要體現(xiàn)在以下兩方面:其一在計劃制定之前,要對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,并做出預(yù)測;其二,依據(jù)所制定的計劃對管理行為加以指導(dǎo)。換句話說,要以以往的資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況為依據(jù),根據(jù)現(xiàn)實情況對未來做出預(yù)測,使其對今后的管理工作發(fā)揮指導(dǎo)作用。因此,要在對相關(guān)因素進(jìn)行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上,做出合理預(yù)測,并根據(jù)預(yù)測情況制定切實的計劃。
首先,要根據(jù)實際情況,安排預(yù)算撥款,例如,將醫(yī)院現(xiàn)有建筑物的技術(shù)狀態(tài)作為一大預(yù)算撥款依據(jù),或者可以對醫(yī)院進(jìn)行分類,有所區(qū)別的安排預(yù)算撥款;其次,要控制醫(yī)院開支增加的現(xiàn)象,努力實現(xiàn)醫(yī)院開支與國家預(yù)算撥款之間的大致平衡;最后,有關(guān)人員經(jīng)費(fèi)的預(yù)算,要適當(dāng)?shù)目紤]醫(yī)院床位編制,或者是根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)為依據(jù)進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)的撥付,這樣就會對能夠積極足編床位并且努力完成醫(yī)療任務(wù)的單位起到一定的激勵作用,并有效的制約任意增加人員編制的行為。
首先,建立固定資產(chǎn)折舊制度以及大額維修基金的提取制度,開設(shè)折舊費(fèi)以及大額維修費(fèi)兩大支出項目,并在資金來源中相應(yīng)的設(shè)置專用的項目,將分期提取的大額維修基金、福利基金等劃入到本項目中進(jìn)行核算;其次,在報表制度上,要對正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及一次性補(bǔ)助等撥款收入有所區(qū)分,并在報表上反映出來。對于支出也是如此,不要簡單的混為一體,只有這樣才能通過報表明確的分析出醫(yī)院的經(jīng)營情況以及結(jié)余情況;最后,要對藥品的生產(chǎn)以及經(jīng)銷分別設(shè)置賬戶,以便全面且真實的核算各種盈虧。
醫(yī)院財務(wù)管理對于從業(yè)人員的要求相對較高,既要有專業(yè)的財務(wù)管理知識,也要有相應(yīng)的醫(yī)療、藥品知識。為此醫(yī)院可引入高水平的綜合性人才,以點帶面提高醫(yī)院財務(wù)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與知識水平。也可以采取對現(xiàn)有從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),根據(jù)醫(yī)院的實際管理工作需要組織財務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療方法、涉及材料、藥品知識等醫(yī)療、藥品知識方面的培訓(xùn);互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)的培訓(xùn);財務(wù)專業(yè)知識的提高培訓(xùn)等。
引入計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理來加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理是今后醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢。應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)各科室、部門建立起內(nèi)部計算機(jī)網(wǎng)絡(luò),將各項收支全部輸入至計算機(jī)內(nèi),利用局域網(wǎng)完成全院收支數(shù)據(jù)采集,經(jīng)醫(yī)院財務(wù)部門的服務(wù)器進(jìn)行相關(guān)計算、分析與處理完成人工智能化的財務(wù)管理。利用網(wǎng)絡(luò)與計算機(jī)對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析與運(yùn)算,可有效提高財務(wù)管理工作效率、計算精準(zhǔn)度。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可支持醫(yī)院各科室、職能部門對本科室收支情況進(jìn)行實時查詢,極大的加大財務(wù)公開化,增加監(jiān)督力度,可滿足不同科室與職能部門對與財務(wù)數(shù)據(jù)的查詢要求,極大的減少辦公開支。
財務(wù)管理是集政策、法規(guī)與業(yè)務(wù)于一體的系統(tǒng)管理工作,在醫(yī)院的管理工作中具有十分重要的地位。要將財務(wù)管理工作切實執(zhí)行下去,必須依靠嚴(yán)格的財經(jīng)法律制度對財務(wù)管理與財務(wù)活動進(jìn)行約束。在具體實施的過程中,應(yīng)結(jié)合本院的具體工作內(nèi)容,明確財務(wù)管理目標(biāo),清晰劃分各財務(wù)管理崗位職責(zé)與權(quán)利。制定起完善的財務(wù)管理制度,并進(jìn)行量化管理,給予工作流程作為指導(dǎo),使管理工作有章可循,又具有明確的約束方法。
(作者單位:壽光市精神衛(wèi)生中心)