余武強(qiáng)

(深圳市龍崗平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111)

慢性阻塞性肺疾病?？捎啥喾N病因所致，若不行早期救治可危及患者生命，其常伴發(fā)心力衰竭，使臨床治療更為棘手[1]。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)操作方便，易被患者所接受，本文為探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合參麥注射液治療老年COPD呼衰伴心衰的方法及效果，為臨床治療提供參考，特回顧性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的60例老年COPD呼衰伴心衰患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2010年1月至2011年1月收治入院的60例老年COPD呼衰伴心衰患者（所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)分為兩組，對照組30例，其中男17例，女13例，年齡42～79歲，平均(55.3±1.21)歲，在給予常規(guī)治療的同時(shí)行無創(chuàng)通氣；實(shí)驗(yàn)組30例，其中男18例，女12例，年齡41～81歲，平均(54.9±1.30)歲，在常規(guī)治療無創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上加用參麥注射液。兩組患者在在性別、年齡、病程及嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在給予常規(guī)治療的同時(shí)行無創(chuàng)通氣[2]：無創(chuàng)通氣應(yīng)用即選用沙利文無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)，S/T模式通氣，預(yù)置呼吸頻率10～16次/min，從2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)呼氣壓力(EPAP)、8 cmH2O吸氣壓力(IPAP)開始，適當(dāng)調(diào)整吸氧流量，視患者耐受情況和檢測潮氣量逐漸上調(diào)至適宜水平，保持血氧飽和度（SaO2）在93%水平，待患者好轉(zhuǎn)后緩慢下調(diào)參數(shù)至IPAP＜12 cmH2O，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸停機(jī)。常規(guī)治療包括保持呼吸道通暢、抗感染、維持酸堿平衡、吸氧、營養(yǎng)支持等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療無創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上加用由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的參麥注射液：參麥每毫升含量相當(dāng)于各0.1 g人參和麥冬，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入30 ml參麥靜脈滴注，每天1次，總共療程為10 d。

1.3 療效判定方法 隨訪1～2周，兩組患者均于治療10 d后行包括pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）在內(nèi)的動(dòng)脈血?dú)?采血時(shí)間均在停止吸氧30 min后進(jìn)行)分析，并對所有患者的收縮壓、舒張壓、心率等血壓變化進(jìn)行測定[3]。對所有患者連續(xù)測量臥位心率、血壓，需連續(xù)3遍測定血壓，取其中相近兩次的平均值記錄收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組內(nèi)相比，治療后兩組患者的pH、PaO2，PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的上述血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^

血?dú)庵笜?biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對照組pH PaO2(mmHg)PaCO2（mmHg)治療前7.46±0.09 102.2±12.9 70.3±9.1治療后7.35±0.05 94.2±8.8 49.2±10.3治療前7.47±0.07 101.7±13.2 70.9±9.3治療后7.42±0.06 84.7±12.1 56.3±10.5

隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的舒張壓、收縮壓、心率等血壓變化均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓變化均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

表2 隨訪期間兩組患者血壓變化對

表2 隨訪期間兩組患者血壓變化對

舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）79.5±10.9 112.3±11.6 69.1±8.3 90.2±5.1 136.2±6.1 82.1±6.4 80.1±9.9 111.9±12.0 70.0±9.1 82.2±3.1 120.1±8.9 72.1±6.7

3 討論

3.1 COPD呼衰伴心衰發(fā)生機(jī)制和無創(chuàng)正壓通氣特點(diǎn) 近年來，慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭已成為慢阻肺常見的臨床并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要為氣管支氣管細(xì)菌或病毒感染，其機(jī)制是由于肺循環(huán)瘀血導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓和肺靜脈壓升高，從而引發(fā)氧彌散障礙，肺間質(zhì)水腫，患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥[4]。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷完善，COPD呼衰伴心衰的病死率已大大降低，其主要有以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）無創(chuàng)正壓通氣在呼氣相時(shí)能增加氧彌散，減輕肺間質(zhì)和肺泡水腫，迅速改善缺氧，為參麥等后續(xù)輔助治療提供支持。同時(shí)，其可通過增加吸氣相時(shí)胸內(nèi)壓降低左心室跨壁壓，使心輸出量增加，左心室后負(fù)荷減輕，改善心功能[5]。（2）同時(shí)，無創(chuàng)正壓通氣可以減少氧耗和呼吸功，重新開放萎陷的肺泡，使通氣血流比例得到改善，有效地糾正呼吸衰竭。筆者認(rèn)為，由于COPD呼衰伴心衰患者長期慢性缺氧缺血，致使患者出現(xiàn)損傷氧自由基、疲勞膈肌、改變高黏血癥、降低免疫功能等，單純無創(chuàng)正壓通氣仍不能改善患者的這種臨床癥狀[2]。（3）該機(jī)連接方式屬非侵入性通氣，能得到大多數(shù)患者的接受和認(rèn)可，且無創(chuàng)正壓通氣連接方式簡便、快捷，能為患者在搶救呼吸衰竭時(shí)爭取更多的時(shí)間。且患者在接受治療時(shí)，可進(jìn)行正常交流，不影響服藥，避免了因反復(fù)在人工氣道時(shí)吸痰而引起的感染等不良預(yù)后的發(fā)生[6]。

3.2 無創(chuàng)通氣聯(lián)合參麥注射液的療效分析 參麥注射液主要由麥冬、人參兩種成份組成，具有生津養(yǎng)陰、固脫益氣、生脈等功效。本研究中兩組內(nèi)相比，治療后兩組患者的pH、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的上述血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合治療效果更佳，與最新報(bào)道基本一致[7]。筆者認(rèn)為這可能與參麥注射液可以改善血液流變學(xué)和膈肌疲勞，增強(qiáng)膈肌舒張功能，增加膈肌順應(yīng)性，從而使病情恢復(fù)加快有關(guān)[8]。隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的舒張壓、收縮壓、心率等血壓變化均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓變化均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明無創(chuàng)通氣加用參麥注射液治療能是患者的心力衰竭癥狀得到明顯改善。結(jié)合最新研究筆者認(rèn)為，這可能與參麥注射液可使血液流變學(xué)改善、血黏度降低，肺血管阻力作用和降低肺動(dòng)脈壓[9]。

總而言之，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合參麥注射液早期治療老年COPD呼衰伴心衰，可以顯著改善患者治療后的血?dú)鉅顩r，長久有效地控制各項(xiàng)血壓指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

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