裴 軍，蔣曉松，曾國(guó)鋒

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外科，廣東 珠海 519015)

鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石保守治療失敗后常用的方法。鈥激光為脈沖式激光器，通過(guò)氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石上的固體稀土元素鈥元素產(chǎn)生波長(zhǎng)近紅外線激光，通過(guò)軟光纖傳送，汽化結(jié)石表面的水形成空泡，將能量傳至結(jié)石，引起結(jié)石碎裂，能安全有效的粉碎所有泌尿系結(jié)石[1]。氣壓彈道碎石術(shù)的原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石子彈體，以脈方式?jīng)_擊結(jié)石將其擊碎，其能量轉(zhuǎn)化成機(jī)械能，無(wú)熱效應(yīng)。且沖擊前后振幅不超過(guò)2 mm，對(duì)硬性結(jié)石產(chǎn)生脈沖沖擊達(dá)到碎石效果[2]。報(bào)道顯示兩者對(duì)輸尿管結(jié)石的療效有所不同[3-4]。本文試比較兩者在治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)時(shí)間、一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及不同性質(zhì)結(jié)石的碎石成功率等指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2005年9月至2009年9月收治的474例輸尿管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，其中241患者例采取鈥激光碎石術(shù)治療，233例患者采取氣壓彈道碎石術(shù)治療。鈥激光組男性171例，女性70例，年齡最小為22歲，最大為54歲，平均(33±9.33)歲。氣壓彈道組男性180例，女性53例，年齡最小為19歲，最大為56歲，平均(35±10.41)歲。行B超、泌尿系平片、CT等檢查后確診。保守治療無(wú)效后轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)石大?。衡€激光組0.4 cm×0.4 cm～0.9 cm×1.7 cm，平均0.7 cm×0.8 cm。氣壓彈道組0.4 cm×0.6 cm～1.3 cm×1.6 cm，平均0.7 cm×0.9 cm。兩組患者的結(jié)石位置及腎積水發(fā)生率見(jiàn)表1。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的結(jié)石位置及腎積水發(fā)生清況(例)

1.2 治療方法

1.2.1 鈥激光碎石術(shù)組 T8平面腰硬聯(lián)合麻醉，取Motola體位[5]，經(jīng)膀胱置入輸尿管導(dǎo)管(導(dǎo)絲)至術(shù)側(cè)輸尿管，并用F8奧林巴斯輸尿管鏡暴露輸尿管開(kāi)口，持續(xù)灌入生理鹽水?dāng)U張輸尿管開(kāi)口，應(yīng)用導(dǎo)絲引導(dǎo)，調(diào)節(jié)水壓，仔細(xì)觀察結(jié)石及周圍組織情況，70 W鈥激光直視下碎石，直至結(jié)石為粉末狀，隨沖入生理鹽水流出。碎石結(jié)束后常規(guī)放置雙J管引流1～3個(gè)月。

1.2.2 氣壓彈道碎石術(shù)組 T8平面腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，經(jīng)膀胱置入輸尿管導(dǎo)管(導(dǎo)絲)至術(shù)側(cè)輸尿管，插入輸尿管鏡。確定結(jié)石位置后，經(jīng)輸尿管鏡操作腔置入0.8 FnYn Storz氣壓彈道碎石子彈體，行單擊和(或)連擊粉碎結(jié)石，隨沖入生理鹽水流出。碎石結(jié)束后常規(guī)放置雙J管引流1～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間 分別記錄每名患者手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間，手術(shù)時(shí)間=手術(shù)結(jié)束時(shí)間－手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，以min表示。

1.3.2 住院時(shí)間 分別記錄每例患者入院時(shí)間和出院時(shí)間，住院時(shí)間=出院時(shí)間－入院時(shí)間，以天數(shù)表示。

1.3.3 一次性碎石成功率 分別記錄兩組患者手術(shù)后復(fù)查碎石成功例數(shù)，碎石成功標(biāo)準(zhǔn)為：與術(shù)前平片或CT檢查結(jié)果比較，結(jié)石陰影消失或基本消失，腎積水消失，患者臨床癥狀基本消失。碎石成功率=碎石成功例數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生尿道刺激癥、石街等并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.5 不同性質(zhì)結(jié)石的碎石成功率 取手術(shù)成功后患者尿液標(biāo)本沉淀后的殘?jiān)蚴中g(shù)不成功而改為開(kāi)放手術(shù)后取出的標(biāo)本檢驗(yàn)。分析結(jié)石性質(zhì)，對(duì)比不同性質(zhì)的結(jié)石的碎石成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 鈥激光組的手術(shù)時(shí)間(30.73±6.20)min及住院時(shí)間(6.31±1.70)d均小于氣壓彈道組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與鈥激光組比較，#P＜0.05。

鈥激光組氣壓彈道組241 233 30.73±6.20 46.21±5.91*6.31±1.70 8.14±1.32*

2.2 兩組患者的一次性碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 鈥激光組的一次性碎石成功率(97.09%)高于氣壓彈道組，而并發(fā)癥發(fā)生率(2.90%)均小于氣壓彈道組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的一次性碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 不同性質(zhì)結(jié)石的碎石成功率比較 氣壓彈道組的胱氨酸結(jié)石成功率明顯低于鈥激光組，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同性質(zhì)結(jié)石的碎石成功率比較

3 討論

鈥激光是目前臨床上腔內(nèi)碎石中應(yīng)用最廣泛的腔內(nèi)碎石裝置[6]，其特點(diǎn)有：熱損傷范圍小、穿透深度僅淺、脈沖持續(xù)時(shí)間短，不易發(fā)生空腔臟器穿孔等，本組碎石過(guò)程中均無(wú)輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。其功能多樣，具有切割、汽化及電凝等功能，因而應(yīng)用廣泛，對(duì)于前列腺切除也有獨(dú)到的應(yīng)用。且由于鈥激光的光纖很細(xì)，碎石時(shí)形成的顆粒非常小，一般不易引起結(jié)石移位及石街等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

相比開(kāi)放或微創(chuàng)手術(shù)，鈥激光碎石術(shù)減輕了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)，大大降低患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。文獻(xiàn)報(bào)道鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石粉碎率、住院時(shí)間、或結(jié)石排盡率優(yōu)于氣壓彈道術(shù)[9-10]。另外，鈥激光的一些特性還可以應(yīng)用于一些氣壓彈道碎石術(shù)無(wú)法難以的手術(shù)，如包埋于息肉內(nèi)的結(jié)石塊等，鈥激光在碎石同時(shí)可以對(duì)息肉、輸尿管狹窄及出血等進(jìn)行處理，解除結(jié)石的誘發(fā)因素，提高結(jié)石排出效率。本研究結(jié)果顯示：鈥激光組的手術(shù)時(shí)間(30.73±6.20)min及住院時(shí)間(6.31±1.70)d均小于氣壓彈道組，鈥激光組的一次性碎石成功率(97.09%)高于氣壓彈道組，而并發(fā)癥發(fā)生率(2.90%)均小于氣壓彈道組。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石尿特別是對(duì)于較硬的結(jié)石(胱氨酸結(jié)石)的療效優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，臨床推薦應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)來(lái)治療輸尿管結(jié)石。

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