趙國(guó)柱

(河南省新野衛(wèi)生職業(yè)中專附院 河南 新野 473500)

埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察

趙國(guó)柱

(河南省新野衛(wèi)生職業(yè)中專附院 河南 新野 473500)

目的探討埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法回顧分析我院2007年至2010年收治58例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料,隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各29例。治療組用埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥;對(duì)照組用西咪替丁聯(lián)合冰凍去甲腎上腺素溶液,比較2組止血效果。結(jié)果治療組止血有效率96.5%明顯高于對(duì)照組72.4%,2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血效果顯著,值得推行。

埃索美拉唑 云南白藥 急性非靜脈曲張性上消化道出血 治療

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,年發(fā)病率為(50～150)/10萬(wàn),病死率為6%～10%[1],是內(nèi)科常見(jiàn)急癥。本文分析2007年至2010年收治ANVUGIB患者58例的臨床資料,其中29例用埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例,男45例,女13例,男∶女=3.4∶1,年齡18～75歲,平均48.1歲。出血方式:嘔血19例,嘔血伴黑便13例,嘔血伴便血2例,單純黑便24例。排便后暈厥15例。病因:十二指腸球部潰瘍(DU)27例,胃潰瘍(GU)15例,急性糜爛性胃炎9例,食管賁門撕裂綜合征5例,胃癌2例。誘因:服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)23例,飲酒14例,飲食不當(dāng)(食用辛辣食物、過(guò)飽、過(guò)饑)10例,無(wú)明顯誘因11例。58例均經(jīng)電子胃鏡明確診斷。隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各29例,2組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

2組患者常規(guī)治療相同,給予禁食,補(bǔ)液,嘔血頻繁者置胃管利于觀察出血情況、清除胃腔內(nèi)液體,有輸血指征者及時(shí)輸血。治療組用埃索美拉唑40mg靜脈滴注,每12小時(shí)1次,并服用云南白藥0.5g,每日4次。對(duì)照組給予西咪替丁0.6g靜脈滴注,每8小時(shí)1次,并分次服用冰凍去甲腎上腺素8mg加生理鹽水100mL溶液。

1.3 觀察項(xiàng)目

嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量;血壓、脈搏、心率;復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血尿素氮(BUN)、大便隱血等。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)治療效果比較[例(%)]

1.4 療效判斷

經(jīng)治療后:(1)嘔血、黑便、便血停止;(2)大便隱血轉(zhuǎn)陰;(3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、Hct無(wú)進(jìn)行性下降,BUN下降或無(wú)上升;(5)胃管引流無(wú)血液及咖啡樣混合物。上述5項(xiàng)中一項(xiàng)成立則認(rèn)為止血成功。治療失敗:治療3d后仍有活動(dòng)性出血或需內(nèi)鏡下止血、外科手術(shù)干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.5%,明顯高于對(duì)照組72.4%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。2組患者治療效果比較,見(jiàn)表1。

3 討論

本組ANVUGIB患者內(nèi)鏡確診率100%。病因以DU(47%)居首位,其次為GU(26%),急性糜爛出血性胃炎(15%),食管賁門撕裂綜合征(9%),胃癌(3%)。男女性別比例為3.4:1,男性明顯高于女性,這可能與男性吸煙,飲酒,不同職業(yè)引起軀體疼痛服用NSAIDs、飲食不規(guī)律、精神緊張等有關(guān)。ANVUGIB的常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、應(yīng)激相關(guān)性黏膜病變、NSAIDs所致急性胃黏膜病變等,多為酸相關(guān)性疾病,本組消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎共計(jì)51例,占88%。現(xiàn)代研究表明血小板聚集和血漿凝血系統(tǒng)功能與胃內(nèi)pH密切相關(guān)。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時(shí),才能有效發(fā)揮,而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化［2］。因此,抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)pH值,有利于止血和預(yù)防再出血。臨床常用制酸劑包括組胺H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。二者比較,H2RA制酸效果較弱,難以達(dá)到并維持胃內(nèi)較高pH水平,在短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生耐受性;PPI抑酸作用強(qiáng)大、快速、持久、無(wú)耐受性,可維持胃內(nèi)高pH水平,PPI的止血效果顯著優(yōu)于H2RA［3］。埃索美拉唑是奧美拉唑的S－異構(gòu)體,具有代謝優(yōu)勢(shì),生物利用度和藥代動(dòng)力學(xué)一致性更高,研究表明抑酸能力較其他PPI更快、更有效、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)［4～5］。云南白藥增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá),縮短出凝血時(shí)間;顯著促進(jìn)機(jī)體成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成,使血管生長(zhǎng)加快,利于快速止血和出血部位修復(fù)。埃索美拉唑提高胃內(nèi)PH值,為血小板聚集和血漿凝血功能發(fā)揮提供適宜環(huán)境,云南白藥誘導(dǎo)血小板聚集和釋放,有助于在出血部位形成血栓,兩者有較好的協(xié)同作用。本組資料顯示埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療ANVUGIB總有效率為96.5%,明顯高于對(duì)照組總有效率72.4%(P＜0.05)。因此,埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療ANVUGIB具有止血效果顯著、速度快、再出血發(fā)生率低等特點(diǎn),值得臨床推廣。

[1]中華內(nèi)科雜志編委會(huì),中華消化雜志編委會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州)[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(10):891～894.

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2011-02-18