侯秀昌

(河南省林州市人民醫(yī)院內(nèi)三科 河南 林州 456550)

華法林治療心房顫動的療效觀察

侯秀昌

(河南省林州市人民醫(yī)院內(nèi)三科 河南 林州 456550)

目的 探討華法林治療心房顫動的療效。方法 2005年2月至2008年5月心房顫動患者86例,隨機分為華法林組43例、阿司匹林組43例。觀察2組血栓、栓塞事件發(fā)生率并進行比較。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組血栓、栓塞事件發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 心房顫動患者應(yīng)用華法林抗凝治療可以明顯減少血栓、栓塞事件事件發(fā)生率。

華法林 心房顫動 療效觀察

心房顫動是老年人常見的心臟疾病,并隨人口老齡化的增長而增加,心房顫動常引發(fā)腦栓塞及周圍動脈栓塞甚至引起腦梗死。華法林常被用來預(yù)防心房顫動患者抗血栓形成與預(yù)防栓塞事件發(fā)生,INP評價華法林的抗凝效果已得到認(rèn)可。由于口服華法林的吸收受食物和藥物的影響大,需要定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),這制約著華法林在臨床中的應(yīng)用。本文觀察使用華法林治療心房顫動患者的抗凝效果與不良反應(yīng)情況,探討其療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年2月至2008年5月內(nèi)科住院及門診共收治心房顫動患者86例,其中男性46例,女性40例,年齡20～77歲,平均(51.5±8.3)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

心房顫動持續(xù)2個月以上者;心功能Ⅰ～Ⅲ級;全身其他器官無活動性出血;血壓控制良好,在<150／90mmHg水平;無慢性肝病或慢性腎功能不全及其他器官嚴(yán)重疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往有顱內(nèi)出血史、半年內(nèi)有新發(fā)缺血性腦卒中,伴有消化性潰瘍未愈、血液病和有出血傾向的疾病。

1.4 方法

入選的86例心房顫動患者采用隨機法分為治療組和對照組,治療組43例,對照組43例,2組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。治療組:華法林(齊魯制藥生產(chǎn),2.5mg/片),初始劑量為2.5mg/d,3d后測量INR,連續(xù)測量5d,根據(jù)INR調(diào)整劑量,每周測量1次INR,使INR保持在2.0～3.0之間。監(jiān)測4周后,改為每月測量1次INR值。對照組:使用阿司匹林300mg1d。

1.5 觀察內(nèi)容

每月隨訪1次,觀察所有病例血栓栓塞事件及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,隨訪期為1年。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,2組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

(1)連續(xù)觀察2組病例規(guī)范用藥1年,2組患者在治療過程中出現(xiàn)血栓、栓塞情況為治療組發(fā)生1例腦栓塞,1例左房附壁血栓,發(fā)生率為4.65%(2/43),對照組發(fā)生3例腦栓塞,1例外周血管栓塞,4例左房附壁血栓,發(fā)生率為18.60%(8/43),2組血栓、栓塞事件發(fā)生率有顯著性差異(P<0.01),見表1。

(2)華法林治療組在治療期間有3例出現(xiàn)牙齦出血,3例出現(xiàn)皮膚瘀斑,2例發(fā)生鼻出血事件。不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%(8/43)。阿司匹林治療組有4例出現(xiàn)皮膚瘀斑,2例發(fā)生痔瘡出血,1例發(fā)生牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%(7/43)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

表1 治療組和對照組血栓、栓塞事件發(fā)生率比較[例(%)]

心房顫動時心房收縮能力大大降低,左心房內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生很大改變,容易在左心房內(nèi)形成附壁血栓,血栓一旦脫落容易引起全身其他部位梗死,包括腦梗死,據(jù)報道,心房顫動是腦卒中獨立危險因素。所以在治療心房顫動患者時除控制心室率、維持竇性心律外,還要進行預(yù)防血栓栓塞的治療。在一些報道中,認(rèn)為對高?；颊邞?yīng)用華法林預(yù)防性治療可以明顯減少TIA發(fā)作。謝陽報道,應(yīng)用華法林抗凝治療比而應(yīng)用阿司匹林抗凝更能使腦卒中危險性下降。本研究華法林組發(fā)生1例腦栓塞,1例左房附壁血栓,發(fā)生率為4.65%(2/43),阿司匹林組發(fā)生3例腦栓塞,1例外周血管栓塞,4例左房附壁血栓,發(fā)生率為18.60%(8/43),2組血栓、栓塞事件發(fā)生率有顯著性差異(P<0.01),說明心房顫動患者使用華法林抗凝預(yù)防栓塞事件的效果顯著優(yōu)于用阿司匹林抗凝效果。本研究華法林的初始劑量為2.5mg,目標(biāo)量依INR監(jiān)測情況而定,一般控制INR在2.0～3.0之間。本研究華法林組出現(xiàn)牙齦出血3例,皮膚瘀斑3例,鼻出血2例。阿司匹林組出現(xiàn)皮膚瘀斑4例,痔瘡出血2例,牙齦出血1例,2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)。

由于使用華法林沖擊量開始的抗凝治療出血風(fēng)險較高,現(xiàn)在已不主張使用,我們從小劑量2.5mg/d開始,在監(jiān)測INR的同時調(diào)整華法林使用劑量,在3～4d內(nèi)即能達(dá)到較高的抗凝活性同時出血的可能性較小。吳延慶等報告,心房顫動患者使用華法林抗凝治療時維持INR在2.0～3.0的水平是安全的,與本研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為心房顫動患者應(yīng)用華法林抗凝治療可以明顯減少血栓、栓塞事件事件發(fā)生率。

[1]賴敏.華法林對心房顫動的抗凝療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(4):499～500.

[2]黃維義,李剛,嚴(yán)麗,等.華法令在慢性心房顫動抗凝治療中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,2006,22(5):276～278.

[3]吳延慶,程曉曙,吳清華,等.華法林對非瓣膜性心房顫動發(fā)生血栓栓塞的影響[J].臨床心血管病雜志,2003,19(9):551.

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2011-06-18