朱頤 汪菁

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 合肥 230001)

單用甲硝唑與聯(lián)合應用乳酸菌陰道膠囊治療細菌性陰道病療效觀察

朱頤 汪菁

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 合肥 230001)

目的 比較單用甲硝唑與聯(lián)合應用乳酸菌陰道膠囊治療細菌性陰道病(BV)的療效。方法 將門診確診為BV患者隨機分為2組,A組為單藥組,口服甲硝唑7d治療,B組為聯(lián)合用藥組,口服甲硝唑7d后給予陰道用乳酸菌陰道膠囊10d,療程結(jié)束后評定療效。結(jié)果 A、B組治愈率分別為67.4%與75.0%,有效率分別為87.7%與95.9%。B組有效率明顯高于A組(P<0.05);2組復發(fā)率分別是15.2%、6.1%,B組明顯低于A組,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療BV療效較單用甲硝唑高、復發(fā)率低。

甲硝唑 乳酸菌陰道膠囊 細菌性陰道病 聯(lián)合用藥

細菌性陰道病(bacterial vaginosis,BV)是女性的常見病與多發(fā)病,好發(fā)于15～44歲之間,不同人群中發(fā)病率為15%～64%,占陰道感染性疾病的50%～60%[1]。該病主要是陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少,而陰道加德納菌、厭氧菌及人型支原體等大量繁殖,導致陰道微生態(tài)失調(diào)所致的一種混合感染。大部分BV患者主要表現(xiàn)為魚腥臭味的陰道分泌物增多,可伴有外陰瘙癢等不適癥狀。同時BV與許多嚴重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥有直接聯(lián)系。傳統(tǒng)治療方法主要選用甲硝唑等抗厭氧菌藥物,近年來隨著對陰道微生態(tài)平衡的重視,益生菌制劑受到了越來越多的關(guān)注及應用。

本研究通過對門診286例BV患者進行分組治療,來觀察單用甲硝唑及聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療2種方案療效的區(qū)別。

1 研究對象

1.1 對象選擇

1.1.1 診斷標準 (1)較多白色均勻稀薄的陰道分泌物;(2)鏡下檢查線索細胞(+);(3)陰道pH值＞4.5;(4)氨臭味試驗陽性。以上4項中3項陽性,即確診為BV。

1.1.2 病例選擇 選取2009年9月至2010年9月婦產(chǎn)科門診就診確診為BV的患者,年齡在20歲以上已婚或未婚(有性生活史)女性,非妊娠或月經(jīng)期,隨訪可靠患者。就診前1個月內(nèi)未使用抗生素或其他治療BV藥物。

表1 2組患者一般情況及分組

表2 單用甲硝唑與聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療療效比較[例（%）]

表3 單藥及聯(lián)合治療BV復發(fā)情況

1.2 對象分組

每月單日就診BV患者歸為單藥組,給予甲硝唑單藥治療,雙日就診BV患者歸為聯(lián)合組,給予甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療(表1)。

2 研究方法

2.1 用藥方法

(1)單藥組:甲硝唑400mg,每日2次,口服,7d為1個療程。(2)聯(lián)合組:口服甲硝唑400mg每日2次,連用7d后給予乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥生產(chǎn),0.25g;600萬活乳酸菌)陰道給藥,囑患者每晚清洗外陰后將2粒乳酸菌陰道膠囊置于陰道深部,連用10d為1個療程。囑患者用藥期間避免同時使用其他抗生素等藥物,療程結(jié)束后1周及1個月后復診。

2.2 療效評定方法

治愈:癥狀、體征消失,2次復診實驗室檢查均陰性;顯效:癥狀體征基本消失,線索細胞(-),pH<4.5或胺試驗(-);好轉(zhuǎn):癥狀、體征部分消失,線索細胞(-);無效:癥狀、體征無改變,線索細胞(+),pH>4.5;復發(fā)：治愈或顯效后1個月內(nèi)癥狀、體征再現(xiàn),實驗室檢查陽性。治愈及顯效均為有效。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

286例細菌性陰道病患者用不同方案治療后,其療效及復發(fā)情況分別見表2,表3。

單藥組與聯(lián)合組有效率分別為87.7%與95.9%,復發(fā)率分別為15.2%與6.1%,聯(lián)合組有效率高于單藥組,復發(fā)率低于單藥組,且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

健康婦女陰道內(nèi)存在著多種正常微生物群,這些微生物群按一定的數(shù)量和比例分布在不同的部位通過與宿主、環(huán)境之間構(gòu)成的相互制約、相互協(xié)調(diào),保持著陰道微生態(tài)體系的動態(tài)平衡同時發(fā)揮著對宿主的生物屏障、免疫、代謝等多種作用[2]。

BV不是某一種病原體引起的感染,而是由正常人陰道內(nèi)存在的一組微生物群異常增多所致的疾病。另外,BV患者陰道乳酸桿菌檢出率較其他陰道感染性疾病患者或正常女性明顯降低[3],其乳酸桿菌數(shù)目減少或缺失可導致其他陰道微生物群大量繁殖而相對增加,產(chǎn)生胺類物質(zhì),使陰道pH值升高,陰道微生態(tài)平衡被打破,從而導致疾病的發(fā)生。

甲硝唑為治療BV的經(jīng)典藥物,它主要抑制厭氧菌的生長,可進入細菌內(nèi)部,抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成,從而干擾細菌的生長、繁殖,最終致細菌死亡,該藥治療BV療效確切,但易復發(fā),國外有研究顯示BV患者口服甲硝唑治療7d后,12個月的復發(fā)率為58%[4]。

乳酸菌陰道膠囊屬微生態(tài)制劑的活菌制劑,它可以通過其主要成分活腸鏈球菌的代謝產(chǎn)物過氧化氫、細菌素等起到殺、抑致病菌的作用,同時其代謝產(chǎn)物可分解糖原產(chǎn)生乳酸、乙酸等有機酸在糾正陰道pH值,實現(xiàn)修復和促進微環(huán)境平衡的目的。

細菌性陰道病屬于陰道正常菌群失衡所致,除選用針對病原體敏感、高效的藥物外,應同時重視改善、恢復陰道微環(huán)境平衡是治療的關(guān)鍵,甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊一并用藥治療BV,可實現(xiàn)一次性治愈及減少復發(fā)和再感染率,值得臨床進一步研究與推廣。

[1]王世閬.細菌性陰道病與微生態(tài)平衡[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2005,1(1):2.

[2]廖秦平.女性陰道微生態(tài)及陰道微生態(tài)評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2):81～82.

[3]趙學靜,朱愛琴.乳酸桿菌在細菌性陰道病診斷中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(7);1023～1024.

[4]Sanchez S,Garcia PJ,Thomas KK,et al.Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nystatin ovules for bacterial vaginosis:a randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191:1898～1906.

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2011-06-21