朱紅雯 劉志明 陳明波

(曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 曲靖 655000)

低分子肝素鈣和高氧液配合依達拉奉治療進展型腦梗死的臨床療效觀察①

朱紅雯 劉志明 陳明波

(曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 曲靖 655000)

目的 觀察低分子肝素鈣和高氧液配合依達拉奉治療進展性腦梗死的療效。方法 將80例進展性腦梗死的患者隨機分為治療組和對照組各40例,治療組給予低分子肝素鈣和高氧液配合依達拉奉靜脈滴注。對照組僅用用鼻導管法間斷吸氧依達拉奉靜脈滴注,2組均給予阿司匹林抗血小板、血栓通改善循環(huán)治療。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結(jié)論 低分子肝素和高氧液配合依達拉奉治療進展性腦梗死療效較好。

低分子肝素鈣 高氧液 依達拉奉 進展型腦梗死

急性進展性腦梗死是發(fā)病患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐步進展或呈階梯式加重,該種狀況的發(fā)病率占住院患者的26%～43%[1],也是致死或致殘的主要原因。國內(nèi)目前僅有15%腦梗死患者在發(fā)病6h內(nèi)得到治療,3%的患者得到溶栓治療[2],而對于錯過再灌注治療時間窗的患者進行保護缺血半暗帶的可逆性損傷神經(jīng)元來防止缺血區(qū)域的擴展和再發(fā)治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié),進展型腦梗死是在發(fā)病48h內(nèi)不斷進展最終出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺失,所以預后性較差,因此,尋求有效療法更為重要,文章通過對40例病人進行統(tǒng)計分析,并得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對2008年11月至2010年11月期間對某醫(yī)院住院治療的80例進展型腦梗死患者治療方法及效果進行統(tǒng)計如下:患者中男48例,女32例,年齡44～75歲范圍內(nèi),病程12～48h,平均35h。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標準[3],均具備經(jīng)頭顱CT或MRI證實,并均排除顱內(nèi)出血和腦腫瘤病癥,其發(fā)病時癥狀均較輕,其神經(jīng)功能缺損程度評分均＞15分,48h內(nèi)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀呈進行性加重,其神經(jīng)功能缺損程度＞16分,所有患者均無心房纖顫及心、肺、肝、腎等功能不全以及血液系統(tǒng)疾病,且其中不含非妊娠或哺乳婦女,所有患者均無嚴重精神疾病,也都非過敏體質(zhì),且發(fā)病前6個月內(nèi)均無大手術(shù)經(jīng)歷。

表1 2組療效比較

表2 2組治療前后血漿FIB水平比較(g/L,)

表2 2組治療前后血漿FIB水平比較(g/L,)

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表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較()

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較()

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排除標準:(1)明確為心源性腦栓死者;(2)有出血性疾病及出血傾向者;(3)近期有嚴重外傷,大手術(shù)者;(4)有明顯意識障礙者;(5)合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者;(6)已應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物者;(7)血壓超過200/100mmHg者;(8)年齡>80歲者均不入選。80例患者隨機分為治療組40例和對照組40例,2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對治療組患者的治療方法是在控制血糖、血壓脫水及銀杏葉注射等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,再加注30mg依達拉奉注射液和100mL生理鹽水靜滴治療,并在前14d內(nèi)每隔12h對患者給予低分子肝素鈣6150U皮下注射,同時附加高氧液治療,高氧液的治療是采用SO-Ⅱ型多功能制氧儀將0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液進行充氧預處理后制備成高氧液,之后將其進行靜脈滴注,高氧液的治療療程為14d,每天用量為1000mL;而對對照組患者則給予依達拉奉注射液30mg加生理鹽水100mL,2次/d靜滴,同時在14d內(nèi)采用鼻導管法進行間斷吸氧,氧流量為2L/min,每天吸氧時間為2h,每天吸2次。

1.2.1 觀察項目 各組用藥前及用藥后14d檢查血漿FIB水平;用藥前及用藥后14d進行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分,進行臨床療效判定及日常生活能力比較并觀察用藥期間不良反應(yīng)。

1.2.2 療效評定 通過對治療組患者在治療前和治療14、21d時的狀況用歐洲卒中評分標準對其進行神經(jīng)功能缺損程度(NDS)進行評分,并對其療效按照下列標準進行分類?；救?其NDS減少91%～100%;有顯著進步:其NDS減少46%～90%;有進步:其NDS減少18%～45%;物明顯變化:其NDS減少或增加不超過18%;病情惡化:其NDS增加超過18%;死亡:其總有效率為基本痊愈、顯著進步以及有進步的例數(shù)與總例數(shù)的比值。

表4 2組患者治療前后日常生活能力比較()

表4 2組患者治療前后日常生活能力比較()

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1.3 統(tǒng)計學處理

對患者治療結(jié)果采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析,其具體計算資料己加權(quán)平均數(shù)±標準差()來表示,其組間比較采用t檢驗,計算資料的比較采用χ2進行檢驗,其P<0.05為差異并具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后ESS評分及療效比較

對2組患者治療14d后的ESS評分同治療前比較均有所增高,且平均P<0.01,其中治療組內(nèi)平均P<0.05高于對照組,且治療組的顯效率、有效率也均高于對照組,其具體結(jié)果,見表1。

2.2 2組治療前、后血漿FIB水平比較

2組治療后血漿FIB水平均較治療前降低(P<0.01),但2組治療后的該數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具體結(jié)果,見表2。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分

各組用藥前及用藥后14d進行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分,結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且差異有統(tǒng)計學意義,見表3。

2.4 2組患者治療后日常生活能力分析

經(jīng)治療后,2組均能改善日常生活能力,治療組較對照組更明顯(P<0.05),且差異有統(tǒng)計學意義,見表4。

2.5 不良反應(yīng)

在治療過程中由于低分子肝素鈣致2例患者的皮下注射部位出現(xiàn)局部瘀血現(xiàn)象,在停止用藥后該瘀血吸收良好;1例患者出現(xiàn)牙齦出血但未繼發(fā)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血,并有3例患者出現(xiàn)腹壁青紫現(xiàn)象。

3 討論

進展型腦梗死是指患者在發(fā)病6h至數(shù)周內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度呈階梯式或進行性加重的病癥,對該種病癥雖經(jīng)積極治療但一般仍進展惡化,最終易導致腦梗死致殘。該病癥病情進展的主要原因是在治療期內(nèi)血栓仍繼續(xù)擴大,甚至缺血-再灌注后伴隨有大量氧自由基產(chǎn)生,最終導致脂質(zhì)蛋白質(zhì)核酸過氧化和細胞膜損傷,最終造成缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞遲發(fā)性死亡以及對周圍正常組織的進一步損傷和梗死面積的進一步擴大而進一步加重神經(jīng)功能缺損癥狀的加劇。

高氧液是具有高氧分壓并含有治療劑量臭氧（O3）的醫(yī)用液體,其在使用中不改變基液的有效成分,無熱源,且其使用中不通過呼吸道,不依賴血紅蛋白來攜帶氧,而是從靜脈或消化道直接提高動脈血氧分壓和靜脈血氧分壓,其組分內(nèi)含有高溶解氧及小O3,因此，其可集2者共性來進行治療,該種液體的作用機制與降低血液黏稠度、降低自由基以及減少NO含量和調(diào)節(jié)機體免疫功能和提高抗感染能力相關(guān),在使用中可直接給缺氧的腦組織提供高含氧量的液體從而迅速補充氧量,實現(xiàn)對PaO2、組織氧分壓和細胞有氧代謝的改善而延緩腦細胞缺氧壞死,并有助于緩解缺血半暗帶中腦組織的損傷程度控制病情進展,并可促進意識障礙和肢體功能的恢復。

作為新型自由基清除劑的依達拉奉注射液可作用于缺血半暗帶區(qū)域,其可抑制細胞死亡并阻止缺血區(qū)再灌注損傷,通過對大鼠進行的再灌注模型試驗表明該種液體可減少腦梗死體積,并可抑制腦梗死再灌注后的腦水腫、保護腦組織不受損傷,并可改善神經(jīng)功能缺損癥狀,并且對遲發(fā)性神經(jīng)細胞壞死也存在抑制作用。

因此，低分子肝素鈣和高氧液配合依達拉奉能增加缺血腦組織血流量,改善腦循環(huán),減輕腦水腫,抑制血栓擴大,有助于提高進展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分,減輕患者的殘障程度,值得推廣應(yīng)用。

[1]劉守東,吳興云.巴曲酶聯(lián)合依達拉奉治療進展性卒中的臨床觀察[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(4):421～422.

[2]國紅,張曉燕,王新德,等.急性腦卒中患者來診時間和CT確診時間的觀察[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):332～335.

[3]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～380.

R9

A

1674-0742(2011)08(a)-0118-02

朱紅雯(1965～):女,漢族,昆明醫(yī)學院,籍貫:云南省,曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,;副主任醫(yī)師,本科。

2011-07-03