向雪峰

(湘潭市仁和醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

雷米芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛45例的臨床觀察

向雪峰

(湘潭市仁和醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

目的 探討雷米芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選擇自愿要求無(wú)痛分娩患者45例,持續(xù)輸注乳酸鈉林格氏液8ml·kg-1·h-1,連接電子泵,給予雷米芬太尼50ug·kg-1,觀察給藥劑量、受術(shù)者蘇醒時(shí)間、自行離床時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分RSS及各項(xiàng)母兒生理指標(biāo)的變化以及副作用。結(jié)果 分娩鎮(zhèn)痛45例產(chǎn)婦,按壓次數(shù)平均18～177(73.50±45.39)次,平均用藥劑量為0.03～0.22(0.11±0.05)ug.kg-1·min-1;鎮(zhèn)痛評(píng)分≤3者,占35.71%,3<評(píng)分≤7,占53.57%,評(píng)分>7,占10.71%;產(chǎn)婦滿意度結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果優(yōu)14.29%,良為64.29%,一般為14.29%,差為7.14%。結(jié)論 雷米芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果滿意,臨床應(yīng)用較為簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì),值得在臨床中推廣使用。

雷米芬太尼 分娩鎮(zhèn)痛

“分娩鎮(zhèn)痛”,是指用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至使之消失,又稱“無(wú)痛分娩”[1],無(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,可以減輕產(chǎn)婦的疼痛刺激,減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦,有利于產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到休息,有足夠力量完成分娩[2]。目前主要的分娩鎮(zhèn)痛方法為椎管內(nèi)麻醉,但是椎管內(nèi)麻醉受到時(shí)間限制,效果欠佳,雷米芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛國(guó)外已有先例,優(yōu)于吸入及其它阿片類全身鎮(zhèn)痛,選擇自2006年6月至2008年12月在我院產(chǎn)科實(shí)施無(wú)痛分娩的45例產(chǎn)婦,實(shí)施雷米芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年6月至2008年12月在我院產(chǎn)科實(shí)施無(wú)痛分娩的45例產(chǎn)婦,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡24～28歲,平均年齡(25±1.5)歲,孕(39±1.5)周,孕次(1.4±0.6)次,孕齡(52.3±9.5)d,體重(59.6±7.8)kg,排除臀位、頭浮等胎位先露、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、重度貧血以及以及胎兒異常者,具體見表1。

1.2 方法

選擇自2006年6月至2008年12月在我院產(chǎn)科不愿進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的足月臨產(chǎn)婦45例,實(shí)施雷米芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),可經(jīng)陰試產(chǎn),無(wú)胎兒異常,所有臨產(chǎn)婦給予常規(guī)處理,進(jìn)入活躍期后開放靜脈,持續(xù)輸注乳酸鈉林格氏液8ml·kg-1·h-1,連接國(guó)產(chǎn)愛朋電子泵,給予雷米芬太尼50ug·kg-1,單次劑量設(shè)置為0.2ug·kg-1,最大劑量不超過0.5ug·kg-1,宮口開全后停藥,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血氧監(jiān)測(cè),按壓次數(shù)平均18～177次,平均用藥劑量為0.03～0.22ug·kg-1·min-1,縫合傷口時(shí)可繼續(xù)用藥。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

(1)鎮(zhèn)痛評(píng)分VAS 0～3分為優(yōu);3～6分為良;≥6分為差。(2)鎮(zhèn)靜評(píng)分RSS 0分為完全清醒,無(wú)睡意;1分為清醒但有睡意;2分為入睡,輕呼即有反應(yīng);3分為熟睡,搖動(dòng)、呼之無(wú)反應(yīng)。(3)宮縮時(shí)疼痛的評(píng)價(jià)無(wú)痛0分;優(yōu)良<3分;基本滿意3～5分;不滿意>5分;劇烈疼痛10分。(4)母兒生理指標(biāo)副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 待產(chǎn)婦一般資料情況(表1)

表1 一般臨床資料情況()

表1 一般臨床資料情況()

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2.2 分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評(píng)分情況(表2、3)

表2 分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評(píng)分情況[例（%）]

表3 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果情況[例（%）]

評(píng)分≤3者,占37.8%,3<評(píng)分≤7,占45.0%,評(píng)分>7,占8.9%;產(chǎn)婦滿意度結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果優(yōu)15.6%,良為62.2%,一般為13.3%,差為8.9%。

3 討論

隨著生活以及醫(yī)療水平的提高,無(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,在整個(gè)分娩過程中減少痛苦,減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體能消耗,據(jù)資料[3～4]發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)普及,但是在我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%,因此,在我國(guó)廣泛開展分娩鎮(zhèn)痛工作,普及應(yīng)用無(wú)痛分娩藥物以及臨床方法成為目前醫(yī)務(wù)工作者面臨的主要課題,的人工流產(chǎn)手術(shù)已成為緊急避孕的趨勢(shì)。目前,雷米芬太尼是阿片類麻醉主要用藥,是迄今最理想的阿片類藥物,具有能夠靜脈輸注、通過改變給藥速率,可使其效應(yīng)迅速增加或降低等特點(diǎn),雷米芬太尼主要與μ受體結(jié)合,具有μ受體激動(dòng)藥的所有藥效動(dòng)力學(xué)特征,代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響[5～6],止痛效果好,作用時(shí)間短。有報(bào)道[7～8]小劑量雷米芬太尼的應(yīng)用血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定,不會(huì)產(chǎn)生明顯的心血管和呼吸系統(tǒng)反應(yīng),是一種新型分娩鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥,具有起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn),體內(nèi)無(wú)蓄積,毒性小,復(fù)蘇迅速,醒后意識(shí)完全恢復(fù)且對(duì)手術(shù)無(wú)記憶等優(yōu)點(diǎn),本研究組結(jié)果顯示持續(xù)輸注乳酸鈉林格氏液8ml·kg-1·h-1,給予雷米芬太尼50ug·kg-1,分娩鎮(zhèn)痛45例產(chǎn)婦滿意度,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)為14.29%,良為64.29%。鎮(zhèn)痛效果滿意度好,對(duì)產(chǎn)力影響輕微,因此小劑量靜脈雷米芬太尼自控鎮(zhèn)痛是較為安全、有效的方法,值得在臨床中推廣使用。

[1]Aygun S,Kocoglu H,Goksu S,et al.Postoperative patientcontroiled analgesia with intravenous tramadol,intravenous fentanyl,epidural tramadol and epidural ropivacaine + fentanyl combination[J].Eur J Gynaecol Oncol,2004,25:498～501.

[2]麻莉,劉蕊,丁嘵萍,等.異丙酚復(fù)合芬太尼或氯胺酮麻醉用于元痛人流[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(8):1241～1243.

[3]James MK.Remifentanil and anesthesia for the future[J].Experimental Opinion in Investigational Drugs,2004,3:331.

[4]Hughes MA,Glass PSA,Jacobs JR.Context sensitive half-tine in multicompartment for intravenous anesthetic drugs[J].Anesthesiology,2003,76:334.

[5]Dershwitz M,Rosow CE,Michalowski P,et al.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil in volunteer subjects with severe liver disease compared with normal subjects[J].Anesthesiology,2004,81:377.

[6]董迎春,汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):136～137.

[7]Schuttler J,Albreght S,Breivik H,et al.A comparison of remifentanil and alfentanil in patients undergoing major abdominal surgery[J].Anaesthesia,2007,52:307.

[8]Hogue CW jr,Bowdle TA,O’Leary C,et al.A multicenter evaluation of total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol for elective inpatient surgery[J].Anesth Analg,2006,83:279.

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