梁小木

(靈寶市第三人民醫(yī)院內三科 河南 靈寶 472500)

依達拉奉聯(lián)合施普善治療進展性腦梗死的療效觀察

梁小木

(靈寶市第三人民醫(yī)院內三科 河南 靈寶 472500)

目的 觀察依達拉奉聯(lián)合施普善治療進展性腦梗死(PCI)的近期臨床療效。方法 選擇48h內進展性腦梗死患者60例,隨機分為聯(lián)合治療組(30例)和對照組(30例)。聯(lián)合治療組給予依達拉奉30mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注,每天2次,連用14d,施普善20mL稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中緩慢滴注,每天1次,連用14d;對照組單用施普善,用法及療程同聯(lián)合治療組。比較2組神經(jīng)功能缺損評分(ESS)和Barthel指數(shù)治療前后的差異。結果 聯(lián)合治療組治療7、14d時的ESS評分和Barthel指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 依達拉奉聯(lián)合施普善治療PCI有顯著療效, 能有效控制腦梗死的進展,且無明顯不良反應。

依達拉奉 施普善 進展性腦梗死

進展性腦梗死(PCI)是指發(fā)病后在48h內,原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征在醫(yī)療干預后仍呈逐漸進展性或階梯式加重,是急性腦梗死中預后較差的類型,其發(fā)病機制尚不清楚,目前也無特別的有效方法和藥物能夠阻止其病情發(fā)展。本研究聯(lián)合應用腦神經(jīng)保護劑依達拉奉和施普善,治療PCI60例,取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為我院2009年6月至2010年9月住院的PCI患者,共60例,其中,男36例,女24例;年齡41～79歲,平均(62.1±6.8)歲;病程12～48h,平均32h;所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實,排除腦出血,均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準。60例PCI患者隨機分為聯(lián)合治療組(30例)和對照組(30例),2組病例在性別、年齡、發(fā)病時間和入院時神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

2組PCI患者均在常規(guī)抗血小板聚集、脫水降顱壓、改善循環(huán)、糾正電解質紊亂、防感染及并發(fā)癥的基礎上,聯(lián)合治療組應用依達拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責任公司生產)30mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注,每天2次,連用14d;施普善(奧地利依比威大藥廠生產)20mL稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中緩慢滴注,每天1次,連用14d;對照組單用施普善,用法及療程同聯(lián)合治療組。2組均對高血壓、糖尿病、冠心病予以相應治療。

1.3 療效評定

由同一名神經(jīng)內科醫(yī)師對患者進行評分;神經(jīng)功能缺損程度評分采用歐洲卒中量表(ESS)評分,分別于治療前、治療后7d和治療后14d進ESS行評分;日常生活能力評定(ADL)采用Barthel指數(shù)(BI)評分,分別于治療前,治療后28d進行BI評分。

1.4 不良反應

在治療前、治療后14d和28d分別檢測肝腎功能、血尿常規(guī),并觀察患者可能出現(xiàn)的其他不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后ESS評分比較(表1)

表1 治療前后2組神經(jīng)功能缺損評分(ESS)比較()

表1 治療前后2組神經(jīng)功能缺損評分(ESS)比較()

注:與對照組比較,*1P<0.05;與本組治療前比較,*2P<0.05

?

2組患者治療后7、14d ESS評分均較治療前明顯增高(均P<0.05)。聯(lián)合治療組在治療后7、14d ESS評分顯著高于對照組(均P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后Barthel指數(shù)比較(表2)

表2 治療前后2組Barthel指數(shù)比較()

表2 治療前后2組Barthel指數(shù)比較()

注:與對照組比較,*1P<0.05; 與治療前比較,*2P<0.05

?

2組患者治療后28d BI均較治療前明顯增高(均P<0.05)。聯(lián)合治療組治療后BI顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 不良反應

2組患者在治療過程中除1例在應用施普善時出現(xiàn)過敏反應外,余均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

進展性腦梗死(PCI)是腦梗死中常見而嚴重的臨床類型。有報道其發(fā)生率占腦梗死的30%左右,比穩(wěn)定性腦梗死(CCI)有更大的致殘率和病死率[1]。目前,急性腦梗死治療的熱點和難點主要有特異性治療和非特異性治療,特異性治療包括改善血流(溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等)和神經(jīng)保護兩大策略為主;非特異性治療包括對癥(脫水、降顱壓)、支持和防治并發(fā)癥等為主[2]。循證醫(yī)學證明: 治療急性腦梗死最有效的方法是超早期溶栓治療,而PCI患者早期癥狀較輕,容易忽視病情而耽擱溶栓治療的最佳時機,或因溶栓禁忌證等而不能溶栓。因此,在其他改善血流措施的基礎上,應用神經(jīng)保護劑是減輕神經(jīng)功能缺損,改善患者預后的又一緊急而必要的策略。

依達拉奉是一種新型腦神經(jīng)保護劑,具有清除自由基,減輕腦水腫及神經(jīng)元的缺失,減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)神經(jīng)死亡的作用,對腦神經(jīng)細胞起保護作用。施普善(腦活素cerebrolysin)是一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物,能有效地保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受有毒物質的損害,提高抗缺氧能力,調節(jié)神經(jīng)元代謝,改善神經(jīng)突觸間的遞質傳遞,促進神經(jīng)元增生和局灶性腦缺血后神經(jīng)功能的恢復。有研究[3]認為;施普善還能提高患者血清中鈣、鎂濃度的含量,在改善患者的意識狀態(tài)、肌力及語言功能等方面具有較好的臨床效果。

本研究在抗凝、抗血小板聚集、降纖、活血化瘀及對癥治療的基礎上重用腦神經(jīng)保護劑,聯(lián)合應用依達拉奉和施普善對PCI患者進行神經(jīng)保護。結果顯示;2組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分(E SS)及日常生活能力(ADL)均較治療前明顯改善(均P<0.05);聯(lián)合治療組的改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究提示;聯(lián)合應用腦神經(jīng)保護劑依達拉奉和施普善,在不同環(huán)節(jié)、不同機制作用于因腦缺血的進展或組織壞死加重而出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化(PCI)的患者有顯著療效,能有效控制腦梗死的進展,且無明顯不良反應,值得臨床應用。

[1]廖心軍,蔡平平,袁國棟,等.進展性腦梗死相關危險因素分析[J].中國實用內科學雜志,2005,27(10):896.

[2]劉鳴,謝鵬.神經(jīng)內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,5:74.

[3]薛麗霞,孫曉江.施普善治療急性缺血性腦卒中的隨機雙盲對照研究[J].中國老年學雜志,2008(7):682.

R743.3

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1674-0742(2011)08(a)-0111-02

2011-05-28