黃孝金

(邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422000)

225例急診患者病情指征研究分析

黃孝金

(邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422000)

目的 研究急診內(nèi)科危重病情指征。方法 選擇2008年2月至2010年2月急診內(nèi)科患者資料225例,分搶救組、留觀組、門診組各75例,比較來(lái)院就診的癥狀與生命體征,進(jìn)行分析研究。結(jié)果 觀察癥狀與生命體征的變化可以快捷、準(zhǔn)確的評(píng)估病情的危重程度。結(jié)論 掌握危重病情指征對(duì)于確定病情分級(jí),及時(shí)處理病人,判斷預(yù)后有重要意義。

急診 病情 統(tǒng)計(jì)分析

急診內(nèi)科病人從數(shù)量、病譜、病情方面均有其特殊性。本文總結(jié)分析我院2008年2月至2010年2月病例資料,從而得出簡(jiǎn)單明確的判斷危重病情指征,以利于急診醫(yī)師及時(shí)識(shí)別處理危重病。

1 臨床資料

在2008年2月至2010年2月病歷資料中分門診組、留觀組和搶救組各隨機(jī)抽取75例,逐份填寫自制的“急診危重病情調(diào)查表”,并做統(tǒng)計(jì)分析,資料用χ2(卡方)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組病人生命指征的比較

主要比較生命指征中的脈搏、呼吸、血壓,且按以下標(biāo)準(zhǔn)分為正常、輕度異常、中度異常和重度異常組進(jìn)行分析。脈搏:正常(60～100次/min);輕度異常(101～130次/min);中度異常(131～150次/min);重度異常(>161次/min)。呼吸:正常(14～20次/min);輕度異常(21～25次/min);中度異常(26～30次/min);重度異常(31～35次/min);極重度異常(36～40次/min);危重(>41次/min)。血壓:正常(<135/85mmHg);輕度異常(140～159/90～99mmHg);中度異常(160～179/100～109mmHg);重度異常(>180/110mmHg)(表1、2、3)。

2.2 3組病人癥狀比較

將病人癥狀分為危重、重癥和輕癥以及有無(wú)重疊進(jìn)行分析。病人病情分級(jí)定義:危重(critical)-病人表現(xiàn)為致命性病(傷)的癥狀,如不及時(shí)穩(wěn)定可導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)、氣道、呼吸和/或神經(jīng)異常。重癥(emergent)-病人表現(xiàn)有嚴(yán)重病(傷)的癥狀,如不迅速開(kāi)始治療可導(dǎo)致高度致殘率的合并癥。輕癥(lower acuity)-病人表現(xiàn)的病(傷)癥狀,極少可能發(fā)展為更嚴(yán)重疾病或發(fā)生嚴(yán)重合并癥。見(jiàn)表4～6。

3 討論

急診科對(duì)危重病人的判斷、搶救、診斷和處理關(guān)系到病人的預(yù)后[1]。而急診醫(yī)學(xué)不同于其他專業(yè),病人常以征兆與癥狀來(lái)就診,而不知道某種疾病或疾患。因此,急診醫(yī)師診治病人的途徑是從集中于某種或某些疾病的表現(xiàn)方式開(kāi)始,在與病人接觸的全過(guò)程中,對(duì)病人臨床表現(xiàn)方式的認(rèn)識(shí)是急診臨床實(shí)踐的特征與基石,以指導(dǎo)選擇診斷、檢查與治療措施[2]。目前,APACHEⅡ在用于急診內(nèi)科危重患者的病情評(píng)價(jià)及預(yù)后預(yù)測(cè)上,具有較好的校準(zhǔn)度和分辨度,是一種較理想的急診內(nèi)科危重病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)[2]。其臨床研究較多,而具體應(yīng)用與臨床指導(dǎo)實(shí)際工作卻相對(duì)較少,因?yàn)槠洳荒茉谳^短的時(shí)間內(nèi)獲得其需要的參數(shù)而完成評(píng)分或計(jì)算病死危險(xiǎn)度,且計(jì)算程序有的還比較復(fù)雜[3],每天連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者評(píng)分需要較大的醫(yī)療費(fèi)用,病人及家屬常常難以理解和接受。本文旨在通過(guò)觀察患者就診時(shí)的癥狀與生命指征,方便、快捷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的判斷病情。本組病例分搶救組、留觀組、門診組各75例觀察生命指征中的血壓、呼吸和脈搏值,按照正常、輕度異常、中度異常和重度異常進(jìn)行分類,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,利用卡方檢驗(yàn),每組均有顯著性差異,P<0.01。由此可知,生命體征正常與否關(guān)乎病人的病情輕重,有些病人來(lái)診時(shí)可能癥狀較輕,而生命體征一項(xiàng)或幾項(xiàng)異常,即出現(xiàn)癥征不符合時(shí),提示急診醫(yī)生要注意潛在的危險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)異常快速判斷病情,找出異常原因,及時(shí)有效的救治病人。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)等6個(gè)學(xué)會(huì)制定的急診醫(yī)學(xué)臨床模式中列舉了各種癥狀、征象及表現(xiàn)的臨床分級(jí),本組資料中癥狀的輕、中、重危均參照其標(biāo)準(zhǔn),從癥狀的輕重及有無(wú)重疊判斷病情,本組資料顯示來(lái)診者如果癥狀重且有重疊多為病情危重,需要留觀或轉(zhuǎn)入搶救室積極治療。

表1 3組病人脈搏值比較[例(%)]

表2 3組病人呼吸值比較[例(%)]

表3 3組病人血壓值比較[例(%)]

表43 組病人無(wú)重疊癥狀比較[例(%)]

表5 3組病人有重疊癥狀比較[例(%)]

表6 3組病人癥狀有無(wú)重疊比較[例(%)]

[1]Glenn CH,Alexaner TT,Arthur BS,et al.Emergency Medicinean??approach to clinical problem solving[J].Philadelphia: WB Saunders Company,1991:4～5.

[2]Ann.Emerg[J].Med,2001,37:740～745.

[3]揚(yáng)徑.危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及展望[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(2):65～68.

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