朱小麗

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

肺結(jié)核患者的菌型鑒定與耐藥性分析

朱小麗

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 了解肺結(jié)核病人的耐藥情況,為臨床治療肺結(jié)核提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。方法 用改良羅氏法培養(yǎng),對(duì)分離培養(yǎng)的陽(yáng)件菌株進(jìn)行菌型鑒定及5種抗結(jié)核藥物(INH、sM、RFP、EMB、PAs)的耐藥性測(cè)試。結(jié)果 325例痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中人型分枝桿菌276株(81.23%),牛型分枝桿菌49株(18.77%)。其耐藥率分別為,耐單藥159例48.92%,耐二藥77例23.69%,耐三藥59例18.15%,耐四藥25例7.70%,耐五藥5例1.54%。結(jié)論 合理使用抗結(jié)核藥物,減少耐藥菌株的發(fā)生,結(jié)核病防治任重而道遠(yuǎn)。

肺結(jié)核 菌型鑒定 耐藥性 分析

結(jié)核分支桿菌耐藥性是結(jié)核病控制中的一大難題,是導(dǎo)致結(jié)核病化療失敗的主要原因,給臨床治療帶來(lái)諸多的困難,檢測(cè)結(jié)核桿菌的耐藥性,對(duì)結(jié)核病控制起到關(guān)鍵作用,將耐藥性測(cè)定、耐藥趨勢(shì)的追蹤和流行病學(xué)特征的分析研究已引起廣泛重視,現(xiàn)將我院2005年至2009年間就診病人325例結(jié)核分支桿菌耐藥情況分析如下。

1 臨床資料

我院2005年至2009年間就診的肺結(jié)核病人325例,男209例,女116例,所有菌株均從本院就診的門(mén)診及住院肺結(jié)核患者痰標(biāo)本中分離,按照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)竄檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。

2 試劑與方法

2.1 試劑

改良羅氏培養(yǎng)基(L～J培養(yǎng)基),配方和制備方法按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》,鏈霉菌(sM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、對(duì)氨基水楊酸(PAs)等5種藥敏培養(yǎng)基由本單位配制,由北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所提供,對(duì)硝基苯甲酸培養(yǎng)基(PNB),嚷吩-2一羧酸肼培養(yǎng)基(TcH)。

2.2 方法

采集病人晨痰經(jīng)改良羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行痰培養(yǎng),PNB和TCH鑒別培養(yǎng)基分型后得到的菌株作為試驗(yàn)對(duì)象。

2.3 藥敏試驗(yàn)

采用絕對(duì)濃度間接法,對(duì)鏈霉素(s)、乙胺丁醇(E)、異煙肼(H)、利福平(R)、對(duì)氨基水楊酸(P)5種藥物作耐藥性測(cè)定,用結(jié)核分支桿菌標(biāo)準(zhǔn)株(H37Rv)作敏感對(duì)照以保證質(zhì)量,低濃度生長(zhǎng)1+以上為耐藥,藥敏試驗(yàn)藥物及標(biāo)準(zhǔn)濃度：H l,10 ug/mL,R 50,250 ug/mL,s 10,100 ug/mL,E 5,50 ug/mL,P1.10 ug/mL。

3 結(jié)果

3.1 菌型鑒定

325例痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中人型分枝桿菌276株(81.23%),牛型分枝桿菌49株(18.77%)。

3.2 耐藥試驗(yàn)結(jié)果

325例耐藥菌株中,其耐藥率分別為,耐單藥159例48.92%,耐二藥77例23.69%,耐三藥59例18.15%,耐四藥25例7.70%,耐五藥5例1.54%。325株結(jié)核分支桿菌的耐藥情況,見(jiàn)表1。

表1 325株分支桿菌的耐藥情況

4 討論

本文結(jié)果顯示耐藥情況以,耐單藥以耐sM、INH、RFP,耐二藥以耐s+H、H+R;其次為H+P、s+R、R+E,耐三藥以s+H+R的比例為高,這與近年來(lái)SM、RFP、INH曾作為抗生素應(yīng)用,以致濫用,使其耐藥率升高有關(guān)。因此加強(qiáng)結(jié)核患者歸口管理,實(shí)施抗結(jié)核藥物統(tǒng)一管理和推行全程督導(dǎo)化療勢(shì)在必行,遇長(zhǎng)期治療效果不佳者,應(yīng)進(jìn)行分支桿菌菌型鑒定和耐藥性測(cè)定,以便調(diào)整化療方案及加強(qiáng)輔助治療。

高耐藥率給結(jié)核病的治療,控制傳染源帶來(lái)了很多困難,是結(jié)核病疫情嚴(yán)重的原因之一,積極推進(jìn)防治結(jié)核病策略,加強(qiáng)病人的歸口管理,降低耐藥率的發(fā)生,有效控制結(jié)核病的流行有重要意義,結(jié)核病控制工作仍十分嚴(yán)峻,結(jié)核病防治任重而道遠(yuǎn)。

[1]馬嶼.耐多藥結(jié)核病及其防治[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):137.

[2]屠德華.耐藥性結(jié)核病的流行病學(xué)特征和意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30：327.

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1674-0742(2011)08(a)-0082-01

2011-07-06