黃浩夫

(漢壽縣人民醫(yī)院 湖南 常德 415900)

肝膽管結(jié)石100例手術(shù)療效觀察

黃浩夫

(漢壽縣人民醫(yī)院 湖南 常德 415900)

目的 觀察不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的療效。方法 回顧性分析總結(jié)100例肝膽管結(jié)石患者,將100例肝膽管結(jié)石患者分為治療I組(采用膽總管切開取石、“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療);治療II組(采用肝部分切除術(shù),“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療)。結(jié)果 I組2周后殘石率37%,經(jīng)反復(fù)多次取石后降至22%;II組由2周后的17%降至6%,提示II組取石效果明顯高于I組(P＜0.01)。除此之外,II組在術(shù)后隨訪療效果評價中,優(yōu)良率為95%明顯高于I組的優(yōu)良率78%(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用肝部分切除、“T”管引流術(shù),術(shù)后再輔以膽道鏡取石治療效果良好,值得臨床推廣使用。

肝膽管結(jié)石 治療 臨床觀察

肝膽管結(jié)石是我國常見和難治性膽道疾病,因復(fù)雜病因和病理改變,及肝臟、膽道病變的復(fù)雜性和廣泛性,手術(shù)治療難度增大,術(shù)后殘石率和膽管炎發(fā)生率較高。肝膽管結(jié)石傳統(tǒng)的治療方法為開腹行膽總管切開取石加“T”管引流術(shù),存在創(chuàng)傷大,住院時間長等缺點[1]。隨著通過腹腔鏡行肝部分切除術(shù)、“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療的發(fā)展極大改變了傳統(tǒng)外科的手術(shù)模式,由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及疼痛輕等優(yōu)點而引起人們重視[2]?，F(xiàn)就我院肝膽外科收治的100例肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年至2010年收治的肝膽管結(jié)石患者100例,根據(jù)手術(shù)方式不同分為I組(50例)和II組(50例)。其中I組采用膽總管切開取石、“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療,男36例,女14例,年齡17～71歲,平均年齡(54.3±7.9)歲,病程0.8～16年;II組采用肝部分切除術(shù),“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療,男34例,女16例,年齡19～75歲,平均年齡(53.5±8.9)歲,病程1～15年。100例患者中左肝膽管結(jié)石75例(75%);右肝膽管結(jié)石15例(15%);雙側(cè)均有結(jié)石10例(10%)。2組患者性別、平均年齡、病程、結(jié)石部位比例無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

I組:解剖肝門板下移肝管匯合部,高位切開肝總管,在直視下取石,可見二級肝管開口,較易取出肝內(nèi)較大膽管內(nèi)結(jié)石,同時進(jìn)行“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。II組:左半肝切除4例,左外側(cè)肝葉切除39例,右半肝切除2例;右前后葉下段聯(lián)合切除5例,并進(jìn)行“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。

1.3 術(shù)后隨訪療效評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)良:術(shù)后癥狀完全消失,偶有上腹部不適、無需特別治療。差:術(shù)后仍有腹痛、發(fā)熱,需住院治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫,通過卡方檢驗分析,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后殘余結(jié)石率的比較(表1)

表1 2組患者術(shù)后殘余結(jié)石率的比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(表2)

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(%)

2.3 2組患者術(shù)后隨訪療效比較

2組患者術(shù)后隨訪6個月～2年,隨訪率100%,其中II組患者優(yōu)良率95%,I組患者優(yōu)良率78%,II組明顯優(yōu)于I組,P＜0.01。

3 討論

采用肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石易達(dá)到去除病灶、取盡結(jié)石、通暢引流的目的[3]。左外葉切除術(shù)具有難度低、手術(shù)創(chuàng)傷小和對患者干擾少等優(yōu)點[4]。本組在左外葉切除時,通過解剖肝門板降低膽管匯合部,高位切開膽總管直視二級膽管開口取石,及通過肝斷面膽管擴(kuò)大切口,相對直視下左內(nèi)葉肝管三級分支取石。兩處膽管切開處貫穿配合取石,再輔以“T”管引流術(shù)、術(shù)后膽道鏡觀察取石,最終殘石率為22%,明顯低于術(shù)后2周前的37%(P＜0.01)。提示膽總管切開取石和“T”管引流術(shù)是肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)所采取的主要方法之一,術(shù)后再輔以膽道鏡取石,能獲得一定療效。本研究中,II組術(shù)后2周和2個月的殘石率也明顯低于I組(P值均＜0.01)。提示采用肝臟部分切除,并且進(jìn)行“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。能取凈部分患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石。

應(yīng)用肝部分切除、膽總管切開取石、“T”管引流術(shù),術(shù)后再輔以膽道鏡取石治療效果良好,值得臨床推廣使用。

[1]宋曉雪,謝煒,孫安仁,等,肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,28(16):1732.

[2]吳金術(shù).臨床膽石病學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[3]楊樹成,陳健,張成陽,等.肝段切除的聯(lián)合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石伴狹窄[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2005,12(4):745.

[4]段倫喜,王群偉,劉國利,等,肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志,2006,21(3):164.

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