謝福德 何霞

(1.達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 達州 635000; 2.四川省八一康復(fù)中心 成都 610000)

綜合治療頸性眩暈248例臨床分析

謝福德1何霞2

(1.達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 達州 635000; 2.四川省八一康復(fù)中心 成都 610000)

目的探討頸性眩暈的綜合治療。方法通過對248例以眩暈為主的病人的診斷、療效結(jié)果的回顧分析,評價頸性眩暈的療效并探討治療機制。結(jié)果治療組1周內(nèi)總有效率79.84%,對照組總有效率43.55%,差異有顯著性;治療2周后:治療組總有效率:96.77%,對照組總有效率:97.00%差異無顯著性。結(jié)論頸性眩暈的綜合治療和藥物治療效果相同,但療程短于單純藥物治療。

頸性眩暈 綜合治療

“頸性眩暈”是指由于頸部某些疾病引起椎動脈供血不足或壓迫神經(jīng)所致的一類眩暈,多指頸椎病所致的眩暈。常見于交感神經(jīng)型頸椎病及椎動脈型頸椎病。我院采取綜合治療頸性眩暈。取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組248例,均為我院2002年至2010年門診和住院患者。隨機分為2組。治療組:124例,男57例,女71例,年齡40～75歲,平均56歲。病程5d～20年。病史:有長期低頭工作者87例,頭頸部外傷史11例,明顯受涼史23例,無明顯病因者3例,有動脈硬化20例,高血壓病18例,糖尿病8例;對照組:124例年齡41～74歲,平均54歲。病程5d～19年。病史:有長期低頭工作者81例,頭頸部外傷史8例,明顯受涼史29例,無明顯病因者6例,高血壓病20例,糖尿病5例,頸椎病11例。2組患者年齡、性別、病程及實驗室檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用神經(jīng)病學》[1]眩暈的診斷標準:年齡40歲以上;有動脈硬化,或頸椎病史;慢性起病逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作;發(fā)作性、體位性眩暈,伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、下肢麻痛;體征:眼球震顫、病側(cè)肢體共濟失調(diào),構(gòu)音障礙,病側(cè)面部及對側(cè)肢體痛覺減退或消失,或眩暈與頭部轉(zhuǎn)動密切相關(guān);頸椎X線攝片示:頸椎肥大性改變,腦動脈血液動力學檢測示:椎-基底動脈供血不足。

2 治療方法

治療組治療方法:(1)頸部制動,重者臥床休息;(2)局部治療:按摩,對頸后線、椎旁線、頸旁線行一指禪推法、按揉法、拿法以及側(cè)扳法。針灸治療:百會、印堂、四神聰、率谷、大椎、風池、頸夾脊。氣血不足以培補脾腎為主,針用補法,選穴為脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里。肝陽上亢以平肝潛陽熄風為主,針用瀉法,選穴為風池、肝俞、腎俞、行間。痰濕中阻以和中化濁為主,針用瀉法,選穴為中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。每次取2～3穴,中強刺激,留針20min,間歇檢針。以上針灸治療每天1次,治療6d歇1d;(3)靜脈滴注血栓通450或者丹參粉劑800mg.重者可適量加用天麻素600mg.口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg;(4)可隨癥狀緩解逐順次撤消消靜脈給藥、口服藥;牽引、針灸、紅外線熱療、按摩。 加強頸部的保健,避免長期伏案或低頭工作及外傷等。

表1 治療1周后

表2 治療2周后

對照組治療方法:靜脈滴注血栓通450mg或者丹參粉劑800mg,重者可適量加用天麻素600mg,口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg,2組患者有基礎(chǔ)病的,進行常規(guī)治療。

3 治療效果

療效標準參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準》[2]。痊愈:眩暈及其它伴隨癥狀消失,有關(guān)實驗室檢查正常;顯效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以上,其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn),有關(guān)實驗室檢查基本正常;有效:眩暈程度和發(fā)作減少60%以下,其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn),有關(guān)實驗室檢查改善;無效:治療后癥狀無變化或加重。

4 結(jié)果(表1、2）

5 討論

由于頸性眩暈的發(fā)病機制不明確,而且患者主訴多而體征少,目前尚無頸性眩暈的診斷標準。我們認為頸性眩暈多為椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病引起,除頸椎退行性病變因素外,頸部肌肉、韌帶的勞損、外傷也可以引發(fā)頸性眩暈。所以如日常的慢性勞損如睡姿不當,枕頭過高,長期伏案低頭工作;頭頸部外傷,包括交通意外、運動性損傷、頭頸部的過度前屈、后仰、側(cè)彎等;頸部炎癥引發(fā)頸肌腫脹或發(fā)生痙攣;發(fā)育性頸椎椎管狹窄等均可成為頸椎病的誘因,影響了椎動脈對腦部供血,會出現(xiàn)眩暈癥狀。頸性眩暈,屬中醫(yī)“眩暈”范疇。常見中老年患者,多因臟腑功能減退,陰陽失調(diào),氣血津液運行障礙,導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生,阻于脈絡(luò),腦失所養(yǎng)。古人從多角度對眩暈病的發(fā)生作了闡述,如“諸風掉眩,皆屬于肝”、“上氣不足”、“髓海不足”、“無虛不能作?！?、“無痰則不作?！钡冉?jīng)典理論。從以上發(fā)病機理可以看出,眩暈病主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肝陰不足,肝陽上擾;脾虛痰濕內(nèi)生,蒙蔽清陽;腎虛精虧、髓海不足均可導(dǎo)致眩暈。針對這一病機,我們采取了制動、靜脈滴注天麻素,天麻素具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及增加腦血流量,減少腦血流阻力,特別是能增加椎-基底動脈供血;鹽酸氟桂利嗪膠囊可緩解血管痙攣,對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用,尤其對基底動脈和頸內(nèi)動脈明顯;還有前庭抑制作用,能增加耳蝸小動脈血流量,改善前庭器官循環(huán)。針灸改善頸部神經(jīng)緊張、肌肉痙攣,改善椎動脈血液循環(huán)及顱腦循環(huán)。按摩通過頭頸部的按摩,刺激頭皮血管感受器以及頸部軟組織內(nèi)感受器,通過反射機制,使血管擴張,促進頭部血液循環(huán),從而改善椎-基底動脈的血供和局部血液循環(huán)。對于因頸椎骨性因素所造成椎動脈供血不足所引起的眩暈,采用坐位或臥位頸椎的牽扳法,可以直接增寬椎間隙使變窄的椎間隙得到改善,糾正椎間小關(guān)節(jié)錯位使關(guān)節(jié)的紊亂得到調(diào)整,合理穩(wěn)重的扳法可減少VA扭曲和骨贅對VA及交感神經(jīng)的壓迫和刺激使VA骨性通道通暢,從而改善頸椎動脈的血供,有利于腦血流的灌注［3］。在治療中,我們體會到綜合療法療效確切可靠,比單純藥物療法見效快,可取得滿意的療效。

[1]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].第2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1994:1072～1073.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:579.

[3]李應(yīng)偉.牽引狀態(tài)下推拿并足部按摩法治療頸性眩暈癥[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):123.

R681.5

A

1674-0742(2011)08(b)-0126-02

2011-06-30