王月俠

(長春市熱電醫(yī)院內(nèi)科 長春 130000)

新診斷的2型糖尿病短期強(qiáng)化胰島素治療的療效觀察

王月俠

(長春市熱電醫(yī)院內(nèi)科 長春 130000)

觀察新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化治療的療效,短期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)長期血糖控制有益。

糖尿病 2型 胰島素 短期強(qiáng)化

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為我院住院患者,男20例,女12例,符合1999年WHO2型糖尿病的診斷。年齡34～65歲,全部患者均在診斷1個(gè)月內(nèi)入選未經(jīng)藥物治療。

1.2 方法

強(qiáng)化胰島素治療-每餐前注射短效胰島素(諾和靈R),睡前注射中效胰島素(諾和靈N),每日查空腹及三餐后2h指尖血糖,目標(biāo)血糖為空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后血糖＜7.8mmol/L。起始用量為諾和靈R6、4、4U,諾和靈N4U,每次調(diào)整2～4U,直至達(dá)標(biāo)。血糖儀采用美國強(qiáng)生自動(dòng)血糖儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

所有32例患者都能胰島素強(qiáng)化治療,其中有6例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。胰島素強(qiáng)化治療不久，患者的三多一少癥狀消失。

從表1中可以看出,空腹血糖從胰島素治療前的（12.6±2.4）mmol/L下降至治療后的（6.3±0.5）mmol/L(P＜0.01),且1年后仍能維持（6.5±0.4）mmol/L。空腹血漿胰島素水平經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后輕度上升,但無明顯差異性。HBA1c在治療后1年明顯改善,1年后有16例僅用飲食控制即能控制血糖,12例需要口服藥物治療,4例需要胰島素治療。

表1 短期強(qiáng)化治療效果比較()

表1 短期強(qiáng)化治療效果比較()

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3 結(jié)語

我們的結(jié)論表明大多數(shù)新診斷的2型糖尿病患者短期使用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于血糖的長期控制是有益的。臨床研究表明長期高血糖可引起B(yǎng)細(xì)胞分泌衰減并產(chǎn)生胰島素抵抗。兩者均可在經(jīng)短期胰島素強(qiáng)化治療得到控制后發(fā)生逆轉(zhuǎn)[1]?；A(chǔ)研究顯示,葡萄糖對(duì)胰島B細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素分泌產(chǎn)生影響大體分三個(gè)階段,最初階段為葡萄糖失敏感即對(duì)葡萄糖刺激反應(yīng)下降,而B細(xì)胞中胰島素或顆粒含量沒有顯著下降。胰島B細(xì)胞在胰島素刺激-分泌耦聯(lián)方面出現(xiàn)紊亂,但是功能完全可逆。第二階段B細(xì)胞疲勞是指葡萄糖刺激或非葡萄糖的促泌劑引起B(yǎng)細(xì)胞胰島素儲(chǔ)備耗竭,從而不能分泌胰島素(可釋放胰島素缺乏),此階段可以存在形態(tài)學(xué)的變化,至少可見B細(xì)胞的部分脫顆?，F(xiàn)象,但是衰竭的胰島細(xì)胞在胰島素合成上沒有缺陷,在休息時(shí)細(xì)胞功能可以完全恢復(fù)。如果高血糖狀態(tài)仍不能及時(shí)解除,則會(huì)進(jìn)入葡萄糖的第三個(gè)階段,可引起不可逆的胰島B細(xì)胞損害,開始時(shí)是胰島素表達(dá)缺陷,此后除B細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞外,也會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞凋零,細(xì)胞數(shù)量減少[4～5]。B細(xì)胞功能進(jìn)入不可逆性的喪失階段。B細(xì)胞葡萄糖失敏感、疲勞階段是逆轉(zhuǎn)的最佳和關(guān)鍵時(shí)期。葡萄糖對(duì)胰島B細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素分泌影響恢復(fù)程度與其前超生理濃度葡萄糖中接觸時(shí)間長短成負(fù)相關(guān),時(shí)間越短,恢復(fù)程度越大。也就是說明高血糖存在葡萄糖毒性作用,B細(xì)胞暴露于高血糖水平時(shí),可抑制B細(xì)胞的胰島素分泌。使用胰島素治療可以快速糾正高血糖,使B細(xì)胞得到休息,從而可以改善胰島素的分泌。在治療中發(fā)現(xiàn),患者中大約有一半左右經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療后1年只給予生活干預(yù)血糖就可以控制良好,令一半患者仍需用藥物控制,包括使用胰島素。研究表明空腹血糖＞6.4mmol/L時(shí),胰島素第一時(shí)相分泌喪失,強(qiáng)化治療有利于第一時(shí)相的恢復(fù)那些對(duì)于胰島素強(qiáng)化治療反應(yīng)較好的患者本身對(duì)胰島素更為敏感,這可能是他們長期治療成功的原因。2型糖尿病患者的自然過程是胰島功能逐漸下降,我們新診斷的病人可能有更多的儲(chǔ)備功能,能夠被挽救。這種胰島素釋放的恢復(fù)表明2型糖尿病患者胰島功能分泌不斷下降的歷程可能被改變。同時(shí)表明短病程患者中,也存在病程越短,恢復(fù)可能性越大。因此,我們發(fā)現(xiàn)在新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療,短期強(qiáng)化胰島素治療能為長期血糖控制奠定基礎(chǔ)。

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2011-07-20