任洪榮 王桂華

(1.山東省蒼山縣三合醫(yī)院;2.山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東 蒼山 277700)

吸入布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的反復(fù)發(fā)作

任洪榮1王桂華2

(1.山東省蒼山縣三合醫(yī)院;2.山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東 蒼山 277700)

目的研究吸入布地奈德對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作的治療。方法對(duì)2010年1月來(lái)確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒,1年內(nèi)毛細(xì)支氣管炎發(fā)作>3次者,隨即分為觀察組及對(duì)照組,高劑量組,觀察組于出院后霧化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3、6個(gè)月分別觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,。高劑量組給予霧化吸入布地奈德1mgQ12h,3個(gè)月觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,對(duì)照組不予布地奈德治療,對(duì)3組病人的喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)患兒身高,體重,口腔潰瘍,聲音嘶啞等情況進(jìn)行跟蹤隨訪,統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)觀察組與對(duì)照組,其總有效率86.1%,61.8%,P<0.01。(2)觀察組與對(duì)照組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)比較,差異有顯著意義,P<0.01。(3)觀察組與高劑量組,其總有效率86.1%,87.5%,P>0.05。(4)觀察組與高劑量組,對(duì)身高,體重影響,P<0.05;對(duì)口腔潰瘍,聲音嘶啞影響,P<0.01;(5)觀察組與對(duì)照組對(duì)IgE的影響,t=5.92,P<0.01。結(jié)論吸入布地奈德可明顯降低氣道高反應(yīng)性,減少I(mǎi)gE產(chǎn)生,減少喘息發(fā)作次數(shù),減少住院天數(shù)及住院次數(shù),并且避免了大量應(yīng)用激素的不良反應(yīng)。具有重要的臨床推廣價(jià)值。

布地奈德 治療 反復(fù)發(fā)作 毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的以喘憋為突出表現(xiàn)的呼吸道炎癥,其中部分患兒存在氣道高反應(yīng)性,國(guó)內(nèi)外的研究資料表明:30%～70%喘憋性肺炎患兒會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息,甚至哮喘,因此,早期控制氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性是預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。我們用低劑量吸入布地奈德對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的反復(fù)發(fā)作進(jìn)行治療,效果顯著特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月,共收集180例確診為喘憋性肺炎,1年內(nèi)喘憋性肺炎發(fā)作>3次患兒。隨機(jī)將病人分為3組:觀察組:男40例,女32例,年齡最小8個(gè)月,最大3歲。對(duì)照組68例,男35例,女33例,年齡最小7個(gè)月,最大3歲,高劑量組40例,男22例,女18例,年齡最小9個(gè)月,最大2歲,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P>0.05,在性別、年齡,無(wú)明顯差異。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

表2 觀察組與對(duì)照組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)的比較()

表2 觀察組與對(duì)照組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)的比較()

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表3 觀察組與高劑量組療效比較

表4 觀察組與高劑量組對(duì)身高,體重影響的比較

表5 觀察組與高劑量組對(duì)骨密度,口腔潰瘍,聲音嘶啞影響的比較

1.2 方法

對(duì)2010年1月來(lái)確診為喘憋性肺炎的患兒,1年內(nèi)喘憋性肺炎發(fā)作>3次者,隨即分為觀察組及對(duì)照組,高劑量組。采用百瑞壓縮霧化泵,藥物為布地奈德混懸液,觀察組于出院后霧化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3個(gè)月觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,顯效者改為霧吸QD,鞏固1個(gè)月停藥,有效者改為霧吸QD,持續(xù)3個(gè)月,無(wú)喘息發(fā)生,停藥,仍有發(fā)生繼續(xù)吸入3個(gè)月,無(wú)效者,停止霧吸。高劑量組給予霧化吸入布地奈德1mgQ12h,3個(gè)月觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,對(duì)照組不予治療,對(duì)3組病人的喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)患兒身高,體重測(cè)量評(píng)估1次,療程結(jié)束后,取患兒右上肢肘部靜脈血2mL,靜置30min后高速離心,超低溫保存待測(cè)免疫球蛋白IgE,對(duì)口腔潰瘍,聲音嘶啞等情況進(jìn)行跟蹤統(tǒng)計(jì),將以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1～表6)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的以喘憋為突出表現(xiàn)的呼吸道炎癥,其中部分患兒存在氣道高反應(yīng)性,國(guó)內(nèi)外的研究資料表明:30%～70%喘憋性肺炎患兒會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息,甚至哮喘,喘息的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。資料證實(shí):喘憋性肺炎和哮喘在免疫功能紊亂方面存在許多共同點(diǎn),和內(nèi)在聯(lián)系,李成榮、楊錫強(qiáng)等[1]報(bào)道喘憋性肺炎患兒血清及外周單個(gè)核細(xì)胞培養(yǎng)(PBVC)上清中IFN-Y降低,而IL-4、IL-10升高,與哮喘患兒檢測(cè)結(jié)果基本一致,推測(cè)喘憋性肺炎與哮喘兩者存在類(lèi)似的細(xì)胞分泌異常;也存在氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。毛細(xì)支氣管炎與哮喘有相同或相似的發(fā)病機(jī)制,若不給予恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?往往發(fā)展為支氣管哮喘[2]。因此,早期控制氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性是預(yù)防喘憋性肺炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外已采取多種方法進(jìn)行喘憋性肺炎的干預(yù)研究。糖皮質(zhì)激素能預(yù)防和抑制炎性介質(zhì)的釋放,降低氣道的高反應(yīng)性,但大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)抑素增加,生長(zhǎng)激素減少,而且大劑量糖皮質(zhì)激素也可通過(guò)骺板的直接作用而引起生長(zhǎng)遲緩,使骨細(xì)胞出現(xiàn)增生緩慢及休眠延長(zhǎng)[3～4]。布地奈德系局部應(yīng)用的強(qiáng)效腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果強(qiáng),是丙酸倍氯松的2倍,地塞米松的900倍。該藥對(duì)局部炎癥具有良好的選擇性抑制作用,霧化吸入可減少呼吸道粘膜水腫及粘液分泌,并收縮氣道血管,同時(shí)能預(yù)防和抑制炎性細(xì)胞的激活和遷移,阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放和降低各種過(guò)敏介質(zhì)的活性[5],減少氣道免疫球蛋白E的分泌,從而減輕氣道的高反應(yīng)性,減少喘息發(fā)作次數(shù)與減輕發(fā)作的程度。布地奈德為目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液,通過(guò)空氣壓縮泵的作用霧化顆粒子,更易沉積于小氣道,呼吸道局部濃度高,可避免或減少糖皮質(zhì)激素靜脈或口服用藥時(shí)間,降低了激素全身性不良反應(yīng),霧化對(duì)患兒的協(xié)同配合要求不高,只需被動(dòng)配合即可,起效快,作用強(qiáng),用藥量少而療效佳。在一般病例,布地奈德混懸液吸入治療喘憋性肺炎效果優(yōu)于全身使用糖皮質(zhì)激素[6]。因此,自2010年起,我們對(duì)1年內(nèi)毛細(xì)支氣管炎發(fā)作>3次者,隨即分為觀察組及對(duì)照組,高劑量組,給予低劑量吸入布地奈德,并進(jìn)行隨訪觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),低劑量組與對(duì)照組,其總有效率86.1%,61.8%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)χ2=14.40,P<0.01,顯示治療效果顯著。2組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)比較,t=10.63,P<0.001。差異有顯著意義。低劑量組與高劑量組,其總有效率86.1%,87.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)χ2=0.16,P>0.05,二者效果無(wú)明顯差異。但對(duì)身高,體重影響,及對(duì)口腔潰瘍,聲音嘶啞影響,χ2=14.51,P<0.01;有顯著差異。低劑量組對(duì)IgE的影響與對(duì)照組比較,t=5.92,P<0.01,差異顯著。綜上所述,患兒喘息發(fā)作次數(shù)明顯減少,住院次數(shù)及住院天數(shù)明顯減少,免疫球蛋白E下降,氣道高反應(yīng)性降低,而同時(shí)對(duì)吸入激素進(jìn)行副作用觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量吸入激素對(duì)患兒身高,體重等未見(jiàn)影響,認(rèn)為低劑量吸入激素不除具有上述作用外,還可以減少全身激素的應(yīng)用或避免應(yīng)用,也避免了全身應(yīng)用激素的許多不良反應(yīng)。因此,應(yīng)用低劑量吸入布地奈德,既可以減少毛細(xì)支氣管炎發(fā)作次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù),又不會(huì)產(chǎn)生大量吸入激素及全身應(yīng)用激素帶來(lái)的副作用,且吸入技術(shù)簡(jiǎn)便易學(xué),操作方便,吸入時(shí)間短,患兒易于接受,我科擁有霧化泵數(shù)臺(tái),可供病人租回家使用,具有廣闊的應(yīng)用前景和良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

表6 觀察組與對(duì)照組免疫球蛋白L g E的比較()

表6 觀察組與對(duì)照組免疫球蛋白L g E的比較()

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[1]李成榮,楊錫強(qiáng),王莉佳.毛細(xì)支氣管炎患者細(xì)胞因子異常與發(fā)病機(jī)理研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,1998(1).

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