李萍

(洛陽市洛耐醫(yī)院內(nèi)科 河南 洛陽 471003)

馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

李萍

(洛陽市洛耐醫(yī)院內(nèi)科 河南 洛陽 471003)

目的探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉在急性腦梗死治療中的臨床療效。方法64例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組,治療組,32例,應(yīng)用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。對(duì)照組,32例,應(yīng)用苦碟子聯(lián)合胞二磷膽堿治療。并觀察2組的療效。結(jié)果治療組顯效率71.8%,總有效率90.6%,明顯高于對(duì)照組(46.8%,68.7%),P<0.05有顯著差異。治療第14天后神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分(NDS)均較治療前有不同程度恢復(fù),P<0.05,治療組與對(duì)照組相比,P<0.05。治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉能顯著提高對(duì)急性腦梗死的療效,安全性好。

馬來酸桂哌齊特 依達(dá)拉奉 急性腦梗死 臨床療效

急性腦梗死是危害人類健康的常見疾病,近年來有逐年增多趨勢(shì),是中老年人致殘致死的主要疾病之一,給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān),已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。目前治療藥物很多,但尚未找到良好的治療方法。本組采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死32例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

64例均為2008年1月至2010年10月在我院住院的病人,診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]。均為首次發(fā)病或既往患病未留下神經(jīng)功能缺損的復(fù)發(fā)者。發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi),年齡<80歲,并經(jīng)CT或MRI確診,排除腦出血,無全身嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 一般資料

64例患者隨機(jī)分為2組(治療組和對(duì)照組)。其中治療組32例,男22例,女12例,年齡49,77歲,平均64.6歲;對(duì)照組32例,男18例,女14例,年齡46～75歲,平均63.2歲。2組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及治療前神經(jīng)功能缺損程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

治療組采用馬來酸桂哌齊特320mg+生理鹽水250mL靜脈滴注,1次/d,共14d,依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100mL靜脈滴注,2次/d,共14d。對(duì)照組采用苦碟子40mL＋生理鹽水250mL靜脈滴注,1次/d,共14d,胞二磷膽堿0.5mg＋生理鹽水250mL靜脈滴注,2次/d,共14d。治療期間對(duì)所有患者均給予常規(guī)抗血小板聚集藥物、控制血壓、血脂、血糖及對(duì)癥支持治療,所用藥物相同。

表1 2組治療前后N D S比較()

表1 2組治療前后N D S比較()

注:與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

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1.4 療效判斷

根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[2],分別于治療前及治療后第14天進(jìn)行評(píng)定?；局斡?功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%以內(nèi)或增加;惡化:病情加重或死亡。顯效率為基本治愈＋顯著進(jìn)步,總有效率為基本治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)比較,治療組與對(duì)照組第14天NDS均較治療前有明顯降低(P<0.05),并且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2 治療第14天2組臨床療效比較

2組治療后第14天比較,治療組顯效率71.8%,總有效率90.6%,優(yōu)于對(duì)照組(46.8%,68.7%),2組比較,有顯著性差異P<0.05,見表2。

2.3 不良反應(yīng)

2組在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死治療原則是盡快改善腦的血液循環(huán),增加缺血區(qū)的血液及氧供應(yīng),消除腦水腫,防止血栓繼續(xù)擴(kuò)延,減輕腦損傷,降低致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率。目前國內(nèi)外學(xué)者充分肯定溶栓治療的效果,但溶栓治療的時(shí)間窗為3～6h,臨床中許多患者就診時(shí)已超過6h,錯(cuò)過溶栓治療時(shí)機(jī),因此,神經(jīng)保護(hù)作用非常重要?，F(xiàn)在急性腦梗死在治療中強(qiáng)調(diào)缺血半暗區(qū)及再灌注損傷的治療,急性缺血時(shí),缺血半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞僅功能受損,形態(tài)結(jié)構(gòu)尚完整,只要輕度增加該區(qū)血流量,就可能恢復(fù)其功能;再灌注損傷是由于自由基大量形成,神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載,興奮性氨基酸毒性,花生四烯酸代謝紊亂等連鎖反應(yīng)造成的[3]。馬來酸桂哌齊特是新型的Ca2+通道阻滯劑,具有獨(dú)特的腺苷增效和弱Ca2+拮抗作用,拮抗Ca2+超載,選擇性擴(kuò)張腦血管,增加缺血區(qū)腦血流量,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能;同時(shí)還能促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用,改善細(xì)胞營養(yǎng)狀況及能量代謝,加強(qiáng)腦細(xì)胞的抗缺血、抗缺氧能力,保護(hù)細(xì)胞。此外還能抑制血小板聚集,增強(qiáng)紅細(xì)胞的柔韌性和變異性,降低血液黏度,改善微循環(huán)灌注,防止血栓形成及發(fā)展[4]。依達(dá)拉奉是強(qiáng)效的小分子羥自由基清除劑、抗氧化劑,能清除缺血周圍與缺血再通部位產(chǎn)生的大量自由基,抑制血管內(nèi)皮的損害,起到神經(jīng)元保護(hù)作用,還能抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕因腦內(nèi)花生四烯酸的代謝異常而引起的腦水腫,防止花生四烯酸的代謝中間體導(dǎo)致的氧化性細(xì)胞損害,減小缺血半暗區(qū)的面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,發(fā)揮抗血栓作用[5～6]。本組研究使用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者32例,治療14d后,治療組的NDS較治療前明顯降低(P<0.05),治療組與對(duì)照組比較也明顯降低(P<0.05);治療組的顯效率為71.8%,總有效率為90.6%,明顯高于對(duì)照組(46.8%,68.7%),2組在治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),表明馬來酸桂哌齊特與依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死的治療有協(xié)同作用,且無出血風(fēng)險(xiǎn),是安全有效的,值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組治療第14天臨床療效比較

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～380.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383.

[3]冉春風(fēng),曹桂林,閔連秋,等.腦血管疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000,2:68～76.

[4]黃賈生,陳楦,杜曉豐.馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(17):2166～2167.

[5]丁宏巖,董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊(cè),2004,12(7):491～493.

[6]劉欣.依達(dá)拉奉治療急死腦梗死療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(36):8871.

R743.33

A

1674-0742(2011)08(b)-0099-02

2011-07-17