王麗珍 儲(chǔ) 芳

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(ICD 210)對(duì)跌倒的分類，包括以下兩類:(1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落。(2)同一平面的跌倒［1］。住院患者跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等內(nèi)在因素和外在因素等綜合因素的結(jié)果，屬于意外事件。跌倒不僅會(huì)增加患者軀體上的痛苦，而且在心理上和經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，甚至?xí)＜吧?、?dǎo)致醫(yī)患糾紛。許多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)，評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)已被公認(rèn)為是有效和必要的防范對(duì)策［2］。我們通過(guò)對(duì)2008年1月～2009年3月共發(fā)生18起肝病住院患者跌倒意外事件進(jìn)行分析，加強(qiáng)了管理，建立了管理流程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月～2009年3月我院共發(fā)生18起肝病患者跌倒意外事件，跌倒患者診斷均為肝病患者，診斷符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男16例，女2例。年齡18～82歲，平均55.5 歲。

1.2 方法

對(duì)患者的一般情況、既往病史、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、活動(dòng)能力、溝通能力、意識(shí)情況、行為能力、是否眩暈、跌倒史、跌倒前步態(tài)、用藥情況、有無(wú)陪護(hù)、有無(wú)約束帶、有無(wú)床檔、跌倒后的情況等二十余項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查分析。

2 結(jié)果

18例跌倒患者跌倒前溝通能力均正常，意識(shí)清楚，行為正常，未使用約束帶。跌倒前行走困難并步態(tài)不穩(wěn)1例，有眩暈并步態(tài)不穩(wěn)1例，有跌倒史1例，有眩暈2例，其他調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 跌倒患者情況

3 跌倒原因分析

3.1 跌倒患者情況

按照國(guó)際疾病分類(ICD 210)對(duì)跌倒的分類，本組患者均為同一平面的跌倒，從表1可見(jiàn):跌倒患者的例數(shù)與年齡呈正相關(guān)，主要的跌倒地點(diǎn)為廁所，跌倒于床邊與衛(wèi)生間的14例均與如廁有關(guān)，占77.8%;從跌倒的時(shí)間分析，夜間跌倒占77.8%，尤其在1:00～7:00之間占55.56%，可見(jiàn)夜間如廁患者跌倒的發(fā)生幾率較高，這與梁艷鳳等［4］研究一致。排尿、排便可引起血壓降低而致暈厥，可能與內(nèi)臟血液重新分布、血壓不能代償穩(wěn)定有關(guān)［5］。跌倒后損傷率77.8%，與尤黎明［6］研究的老年人跌倒73.14%的致外傷相近。可能與肝病患者由于肝臟受損，凝血因子及凝血機(jī)制下降以及肝病患者的主要癥狀之一的乏力有關(guān)。跌倒最嚴(yán)重后果為跌倒后損傷，本組3例患者意識(shí)喪失危及生命，最輕的損傷為擦傷8例。

3.2 跌倒與疾病和用藥的相關(guān)性

18例跌倒患者中肝硬化并腹水的患者11例，慢性肝炎5例，急性肝炎2例。肝硬化并腹水的患者分別并發(fā)的疾病有電解質(zhì)紊亂、腹膜炎、肝性腦病。除肝病外患有第二種疾病以上的病種有糖尿病、高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎、貧血、萎縮性胃炎等。11例肝硬化并腹水的患者均使用利尿劑，其他患者所用藥物包括降血壓類、降血糖類、鎮(zhèn)靜、止痛類等。

3.3 適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施能有效預(yù)防跌倒

本組患者中無(wú)1例從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，可見(jiàn)加床檔，床上大、小便，意識(shí)清楚，行為正常的患者跌倒即墜床的可能性極低，患者依從性高，陪護(hù)照顧周到對(duì)避免跌倒是有效的。

4 建立跌倒的管理流程

4.1 高危篩查

通過(guò)對(duì)跌倒情況進(jìn)行分析與文獻(xiàn)檢索，建立了高危跌倒篩查評(píng)估表，見(jiàn)表2。在患者入院及病情變化24 h內(nèi)進(jìn)行高危篩查。在跌倒高危因素評(píng)估表中，危險(xiǎn)因子分A、B、C三類，A級(jí)為3分，B級(jí)為2分，C級(jí)為1分，≥1項(xiàng)A級(jí)或總分≥10分為高危人群，得分越高，跌倒危險(xiǎn)性越大。

表2 肝病住院患者跌倒高危因素評(píng)估表

4.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

4.2.1 告知 護(hù)理人員要有防跌倒的意識(shí)和責(zé)任感［7］，向高?；颊呒凹覍俑嬷嬖诘沟奈ｋU(xiǎn)，加強(qiáng)自我安全防護(hù)，提高尋找和接受援助的能力。指導(dǎo)患者做到3個(gè)30 s，即醒后30 s再坐起;坐立30 s再下床站立;站立30 s后再行走，避免姿勢(shì)快速轉(zhuǎn)換。

4.2.2 安全護(hù)理 對(duì)長(zhǎng)期臥床后第一次離床、服用可能造成低血壓、低血糖、電解質(zhì)紊亂及影響患者平衡功能等藥物以及躁動(dòng)患者，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予服務(wù)，酌情加放床欄或使用約束帶，專人陪護(hù)。

4.2.3 提供安全環(huán)境 保持病室、走廊、衛(wèi)生間地面清潔干燥無(wú)障礙物，保持病室照明燈、呼叫器、床腳剎車等功能完好。

4.2.4 設(shè)置跌倒危險(xiǎn)標(biāo)識(shí) 在病房及患者一覽表處，設(shè)置跌倒危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，使護(hù)理人員明確有跌倒危險(xiǎn)的患者并引起高度重視。

4.3 跌倒后護(hù)理常規(guī)

觀察和記錄患者的受傷情況，保持患者呼吸道通暢，切忌盲目搬動(dòng)患者(避免二次受傷)，注意表情、神志、呼吸、心率、心律、血壓及肢體活動(dòng)等不適癥狀。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理。了解跌倒原因，記錄發(fā)現(xiàn)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人、跌倒地點(diǎn)、著地部位、受傷情況等。

4.4 按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部

當(dāng)患者發(fā)生跌倒后24 h內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫護(hù)理不良事件表上報(bào)護(hù)理部備案。

5 小結(jié)

以上管理流程已納入我院護(hù)理部ISO 9000質(zhì)量管理系統(tǒng)，對(duì)全院臨床護(hù)理單元有效，成為質(zhì)控指標(biāo)之一，對(duì)于隱瞞不報(bào)的加倍扣除績(jī)效考核分?jǐn)?shù)。跌倒屬于意外事件，通過(guò)科學(xué)的管理可以避免發(fā)生，鑒于此次管理流程的建立所參考的病例較少及我們的科研水平不高的原因，我們會(huì)繼續(xù)注重此方面的研究，通過(guò)科學(xué)的管理降低住院肝病患者跌倒的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

［1］ Oliver D，Britton M，Martin FC，et al.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies［J］.Br Med J，1997，315(7115):1049-1053.

［2］ 蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立和應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2A):67-68.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):62-68.

［4］ 梁艷鳳，張平優(yōu).住院老年患者111例跌倒原因分析與對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):47-48.

［5］ 常國(guó)良.老年人跌倒事件與疾病預(yù)防［J］.光明中醫(yī)，2007，22(3):85-86.

［6］ 尤黎明，張 軍，劉 可，等.老年人跌倒及其后果的調(diào)查分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2001，17(8):732-733.

［7］ 劉純影，劉曉玲，溫瑞霞.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(B):120.