韓躍輝 孫衛(wèi)楠

護理培訓是一種終身性培訓。目的是使護理技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上護理學科的發(fā)展［1］。急救護理學是一門涉及面廣、綜合性強的臨床護理專業(yè)，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展、進步，大量的新知識、新理論不斷更新、涌現(xiàn)。我院急診科急診量達到153 689人次/年，搶救病人達到8 546人次/年，護理工作異常繁重，危重癥病人比例高，護理隊伍年輕化，護理培訓成為一個重要而嚴峻的工作。護理單元作為基本護理單位具有相同的工作環(huán)境和業(yè)務(wù)的一致性，使得培訓工作更具價值。為了提高護理培訓質(zhì)量，探索一個有效的培訓模式，自2010年1月起以護理單元為單位，將原有的培訓方法進行改進，經(jīng)過8個月的實踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以本護理單元全體護士作為研究對象，我科急診流水護理單元有護士43名。急診護齡10年以上13名，5～9年12名，3～4年4名，1～2年14名。技術(shù)職稱:主管護師3名，護師9名，護士31名。將2009年在崗人員設(shè)為對照組，2010年在崗人員設(shè)為實驗組，除去外出學習、休假人員，全部在崗，兩組人員情況基本一致。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 對照組為2009年年初由護士長根據(jù)2008年總結(jié)及護理部要求制定一年的培訓計劃及內(nèi)容，其中穿插新技術(shù)、新儀器的使用;實驗組為2010年本著長期計劃，隨時調(diào)整的原則。(1)以護理部要求為根本，護士長根據(jù)工作要求和專科特點歸納出8～10個相關(guān)培訓內(nèi)容，向護士調(diào)研，選取意向多數(shù)的4個內(nèi)容，安排培訓。(2)根據(jù)急診臨床工作需要和護士的知識需求，培訓的內(nèi)容主要依據(jù)上月護理工作中出現(xiàn)的問題或護理工作中護士知識的缺乏程度，護士長隨機安排每月1～2個內(nèi)容的培訓。

1.2.2 培訓方法 對照組為2009年采用傳統(tǒng)的集中授課的方式，邀請高年資醫(yī)師、高年資護士及廠方工程師授課;實驗組為2010年采用新型的培訓模式，即(1)自主學習模式，護士長預留問題，護士自主學習方式完成。為了保證所學知識的準確性、前沿性和方便護士學習，護士長在給出問題的同時給出學習參考資料。(2)分批次集中培訓模式，對于新技術(shù)和新儀器，采用分批次集中培訓模式，安排4次授課，時間選擇以護士下夜班交班后，以減少護士路途占用時間，護士根據(jù)自己的時間安排參加培訓。講課力求精煉，重點突出，以實用為主。

1.2.3 授課方式 均采用多媒體授課和實際操作演示兩種方式。

1.3 評價方法

1.3.1 參與率 均以護士參加學習后簽字做為計算參與率統(tǒng)計依據(jù)。

1.3.2 考核成績 均采取晨間提問、實際操作考核、筆試相結(jié)合的考核方式，護理技術(shù)和技能考核標準依據(jù)我院《護理技術(shù)操作標準》，考核≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，＜80分為不合格;筆試考核≥85分為優(yōu)秀，60～84分為合格，＜60分為不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件處理，兩組培訓方法參與率比較采用t檢驗，兩組培訓方法考核成績比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過8個月的新型培訓方法的實施，護士參加培訓的參與率、考核成績與傳統(tǒng)的培訓相比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。見表1、表2。

表1 兩組培訓方法參與率比較

表2 兩組培訓方法考核成績比較 名(%)

3 討論

3.1 改變培訓方式提高了學習依從性

急診科是個工作強度大的科室，沒有充沛的精力就無法應付。傳統(tǒng)的培訓方式采用年初制定培訓計劃，集中授課式、業(yè)余在職學習方法。由于是業(yè)余學習，加之急診工作的繁重，護士單位與駐地之間距離遠，經(jīng)對我站43名護士走訪得知，往返時間在2 h以上者占到80%。護士還要利用業(yè)余時間參加學歷教育、外語學習等，使得護士參與的主動性、積極性均不高。部分下夜班參加學習者也由于困乏學習效率低下。由于諸多因素的影響，學習的參與率、對所學知識的掌握程度均很難保證。此種方式影響護士休息，值班人員無法傳遞信息，不能保證學習效果［2］。新的培訓模式采用自主學習與分批培訓相結(jié)合的培訓方法，在培訓時間安排上充分考慮到護士的利益。新型培訓方式將業(yè)務(wù)學習安排在工作閑暇時，節(jié)約了護士的時間成本，消除了心理負擔，提高了學習的主動性。對于一些需要觀摩和講解的課程，分批次進行集中培訓，多次授課的安排，充分考慮到個人需求，讓護士有了更多的選擇機會，學習機會均衡。

3.2 按需而定的培訓內(nèi)容調(diào)動了護士學習積極性

在國內(nèi)的培訓中大多數(shù)是被動的填鴨式教育，很少引起共鳴［3］。2009年本護士站的培訓內(nèi)容是依照年初制定的培訓計劃，按季度按計劃進行培訓，培訓計劃和培訓內(nèi)容的制定均由站護士長根據(jù)護理部和本科室的培訓計劃結(jié)合本護士站的工作需要制定，對于護士的知識需求考慮不足，對工作中的問題缺乏針對性，使得護士對所培訓知識的學習熱情不高。在繁雜緊張的搶救護理工作中，護士搶救護理的經(jīng)驗不足、不完善的自我管理、機械執(zhí)行醫(yī)囑和預見性、整體性全面觀察病情能力不足以及護患溝通方面等缺陷影響搶救的實效，還可能造成病人或家屬不滿意，甚至引發(fā)護理缺陷和護理糾紛［4］。因此培訓內(nèi)容應具有針對性、實用性、提高性。急診護士業(yè)務(wù)水平與急救技能的優(yōu)劣直接維系著搶救護理質(zhì)量，新的培訓模式在選題上貼近護士的知識需求和急救護理工作的需要。在工作中感到自己缺乏相應的知識時，就會產(chǎn)生探究新知識或擴大、加深已有知識的傾向，從而產(chǎn)生興趣，激發(fā)學習動力［5］。在2010年的培訓中，在培訓內(nèi)容的按排上重視護士的自身業(yè)務(wù)需求，體現(xiàn)了時效性。內(nèi)容制定源于三方面:(1)管理者發(fā)現(xiàn)工作隱患，如協(xié)助病人翻身時使用蠻力、無技巧、無保護性原則，培訓內(nèi)容加入軸線翻身法。(2)護士自我感覺某方面欠缺，工作力不從心，如急診就診病人中急性心肌梗死、惡性心律失常的病人比例很高，應及時辨別及時救治，但很多護士卻無法達到這一要求，因此將心電圖識別作為培訓內(nèi)容。(3)對出現(xiàn)的問題歸納總結(jié)，一段時間內(nèi)血標本因質(zhì)量不合格，被化驗室退回次數(shù)明顯上升，二次抽血對病人及護理工作都帶來不必要的負擔，根據(jù)這一情況，迅速安排血標本采集的培訓。由于內(nèi)容密切聯(lián)系臨床，與工作息息相關(guān)，容易引發(fā)護士的共鳴，激發(fā)了護士的學習激情［6］，護士的學習積極性變被動為主動，提高了培訓效果。

3.3 靈活便捷的學習方式滿足了不同層次護士的學習需求

護士理論知識水平和對問題的認識程度參差不齊，傳統(tǒng)的集中授課模式雖然具有詳細、全面、系統(tǒng)的優(yōu)勢，但在講課速度和深度上無法顧及所有人，課堂互動不明顯，授課效果不盡如意。新型培訓模式可根據(jù)個人情況，自行安排學習時間，遇有不理解的情況，可以與同事相互討論，很多經(jīng)驗與想法都可以表達，相互促進，達到理論與實際相結(jié)合的目的。

3.4 采用晨間提問的方式進行培訓效果檢測起到事半功倍的作用

新的培訓方法將理論培訓內(nèi)容安排為護士自主學習，采用晨間提問的方式進行培訓效果檢測，不僅強化培訓知識，而且鍛煉了護士的表述能力，同時在提問與回答的過程中達到了遺漏補缺，知識共享。

總之，新的培訓模式在急診培訓中效果顯著，減少了護士參加培訓的壓力，提升了護士學習的依從性，增強了培訓的針對性，提高了護士對所培訓知識的掌握程度。只有不斷加強對急診護理人員的培訓，才能使其適應千變?nèi)f化的急救工作要求，從而提高急救護理工作的整體質(zhì)量［7］。

［1］ 潘 紹，孫方敏，黃始振主編.現(xiàn)代護理管理學［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2000:272.

［2］ 凌淑芬，黃 桑.急診護理培訓模式探討［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2007，12(5):392.

［3］ 王惠芹，王蕊紅.澳大利亞的護理理念與護理培訓特點［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2009，24(5):460.

［4］ 廖全全，鄒紅梅，王從華，等.新型急救護理培訓模式在急診科的實施與效果［J］.護理研究，2009，23(2A):361.

［5］ 許 勤，王 婷，宋燕波.以科室為單位強化ICU護士呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理培訓［J］.中華護理雜志，2010，45(4):319.

［6］ 張翔娣.醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育培訓需求調(diào)查［J］.護理實踐與研究，2007，4(12):88 －89.

［7］ 劉長梅，劉 文，婁鳳蘭.PBL法用于急診護理人員培訓的可行性研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16(19):95 －96.