王俠

21世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展，健康不僅是沒(méi)有疾病，而是身體和心理健康的總稱(chēng)。對(duì)外科患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)仍是某些疾病的常用治療手段，是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，而消極的應(yīng)激常是過(guò)度緊張、焦慮引起。調(diào)查表明，術(shù)前焦慮的發(fā)生率為23.33% ～88.64%［1］，而術(shù)前1 d的焦慮值達(dá)到最高［2］。焦慮情緒可能會(huì)加重患者病情，直接影響患者的康復(fù)。Matsushita等［3］的研究表明，降低手術(shù)前的焦慮情緒有利于術(shù)后身體恢復(fù)，而焦慮程度過(guò)于嚴(yán)重則影響其手術(shù)效果。本文旨在通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前后睡眠狀況與焦慮程度變化的研究，給予患者更好的心理護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省唐山市一所三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查研究。共發(fā)放問(wèn)卷55份，回收問(wèn)卷55份，回收率100%;除去無(wú)效問(wèn)卷5份，有效問(wèn)卷50份，有效率90.9%。男、女各25例;年齡15～69歲;其中普通外科手術(shù)患者19例，骨科手術(shù)患者14例，泌尿外科手術(shù)患者17例。受教育程度為初中及以上。

1.2 研究方法 采用方便抽樣法，問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士用明確清晰的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)被試作個(gè)別測(cè)試，對(duì)看不懂或者看不清題目的被試予以清晰的解釋和說(shuō)明，做完后立即回收問(wèn)卷。

1.3 研究工具及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) (1)睡眠狀況自評(píng)量表(self-rating scale of sleep，SRSS)［4］采用由中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事、河北省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、河北聯(lián)合大學(xué)心理學(xué)院院長(zhǎng)李建明教授編制的SRSS考察患者的睡眠狀況。適用于篩選不同人群中有睡眠問(wèn)題者，也可用于睡眠問(wèn)題者治療前后評(píng)定效果對(duì)比研究。SRSS共有10個(gè)項(xiàng)目，分別引出睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不高、睡眠不足或覺(jué)醒不夠、睡眠時(shí)間、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、多夢(mèng)或夢(mèng)魘、夜驚、服藥情況、睡眠態(tài)度和失眠后生理心理反應(yīng)10個(gè)癥狀。每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分(1～5)，評(píng)分愈高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。該量表的信度為 0.6418，效度為0.5625。(2)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory，STAI-Form Y)［5］采用由 Charles D.Spielberger等編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)，該問(wèn)卷由狀態(tài)焦慮量表(S-AD)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)組成。S-AD由第1～20題組成，其中半數(shù)為描述負(fù)性情緒的條目，半數(shù)為正性情緒條目，可用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。T-AI由第21～40題組成，其中有11項(xiàng)為描述負(fù)性情緒條目，9項(xiàng)為正性情緒條目，用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。STAI每一項(xiàng)進(jìn)行1-4級(jí)評(píng)分，S-AI:1完全沒(méi)有，2有些，3中等程度，4非常明顯。T-AI:1幾乎沒(méi)有，2有些，3經(jīng)常，4幾乎總是如此。由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)選取最合適的分值。凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分。評(píng)分測(cè)試一再測(cè)試的信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示:S-AI為 0.88，T-Al為 0.90。S-AI與 T-AI評(píng)分之間的相關(guān)系數(shù)，初測(cè)為0.84，復(fù)測(cè)為0.77。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別對(duì)患者睡眠狀況和焦慮情緒的影響 術(shù)前狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮在性別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，術(shù)后焦慮和手術(shù)前后睡眠狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別對(duì)患者睡眠狀況和焦慮情緒的差異n=25，分，xˉ±s

2.2 患者手術(shù)前后睡眠狀況和焦慮情緒比較 患者手術(shù)前后的睡眠狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，手術(shù)后患者的睡眠狀況明顯變好;狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后睡眠狀況和焦慮情緒比較n=50，分，ˉx±s

2.3 手術(shù)前后患者睡眠狀況和焦慮程度的關(guān)系 手術(shù)前睡眠時(shí)間因子和狀態(tài)焦慮有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.47，P ＜0.01)，睡眠狀況自評(píng)量表的總均分及其他因子有相關(guān);睡眠狀況自評(píng)量表總均分、睡眠質(zhì)量不高因子和特質(zhì)焦慮有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=－0.29、0.29，P ＜0.05);手術(shù)后，睡眠狀況自評(píng)量表總均分、睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不高、睡眠不足或覺(jué)醒不夠、睡眠時(shí)間因子和狀態(tài)焦慮有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.34、0.29、0.36、0.31、0.33、0.32、0.43，P ＜0.05)，;睡眠狀況自評(píng)量表總均分、睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不高、睡眠不足或覺(jué)醒不夠因子和特質(zhì)焦慮有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.29、0.31、0.33、0.32、0.36，P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

研究結(jié)果表明，手術(shù)前，患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮在性別上女性的焦慮水平高于男性，手術(shù)后二者之間不存在差異。這可能是由于男性和女性認(rèn)識(shí)和應(yīng)付消極事件的方式不同，當(dāng)面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)，女性更多體驗(yàn)到的是威脅感進(jìn)而向外求救，被動(dòng)的等待致使其越來(lái)越焦慮，而男性則更多的是選擇面對(duì)危險(xiǎn)，想方設(shè)法度過(guò)危機(jī)，主動(dòng)解決問(wèn)題，因此男性焦慮程度比女性的低。術(shù)后男女在焦慮上無(wú)差異，這可能是因?yàn)榛颊呤中g(shù)結(jié)束不再對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮。研究還顯示，患者手術(shù)前后的睡眠狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，手術(shù)后患者的睡眠狀況比手術(shù)前睡眠狀況好轉(zhuǎn)。這與張慶英等［6］關(guān)于住院患者手術(shù)前后情緒變化及睡眠質(zhì)量觀察的研究結(jié)果相一致。這可能因?yàn)樾g(shù)后患者的擔(dān)心減少，從而焦慮減輕，進(jìn)而睡眠比術(shù)前好。為緩解患者不適使其盡快恢復(fù)精力，醫(yī)生會(huì)使用止痛藥物，而護(hù)理人員則盡量在患者睡前結(jié)束各種術(shù)后護(hù)理工作，并幫助患者處于舒適的體位，盡其所能使患者的睡眠狀況得到改善［7］。

表3 手術(shù)前后患者睡眠狀況各因子和焦慮程度的相關(guān)

研究結(jié)果顯示，睡眠狀況越差，焦慮程度越高。手術(shù)前，睡眠時(shí)間因子和狀態(tài)焦慮具有顯著相關(guān)性，睡眠狀況總均分、睡眠質(zhì)量不高因子和特質(zhì)焦慮具有顯著相關(guān)性，這說(shuō)明:焦慮是影響患者術(shù)前睡眠的重要因素之一，而且睡眠狀況中的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量對(duì)其焦慮情緒也產(chǎn)生一定影響。因此，手術(shù)前，患者的睡眠狀況和焦慮情緒呈顯著正相關(guān)(rTAI=0.29)。手術(shù)后，睡眠狀況總均分、睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不高、睡眠不足或覺(jué)醒不夠、睡眠時(shí)間因子和狀態(tài)焦慮都具有顯著相關(guān)性;睡眠狀況自評(píng)量表總均分、睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不高、睡眠不足或覺(jué)醒不夠因子和特質(zhì)焦慮具有顯著相關(guān)性。這說(shuō)明，手術(shù)后，患者的睡眠狀況和焦慮情緒的相關(guān)性比手術(shù)前更高(rASI=0.34，rTAI=0.34)。因此，在改善患者睡眠狀況和焦慮情緒時(shí)，應(yīng)該著重改善患者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等問(wèn)題。

1 周意丹，李小凡.國(guó)內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12:119-120.

2 杜娟，栗光青，郭秋英，等.50例手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估分析.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18:69-70.

3 Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Quality Of life and psychologycal traits of patients undergoing surgery for gastrointestinal cancer.Can TO kagaku Ryoho，2005，32:209-214.

4 李建明，尹素鳳.RSS對(duì)13273名正常人睡眠狀的評(píng)定分析.健康心理學(xué)雜志，2000，28:351-353.

5 Spielberger CD.狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13:238-241.

6 張慶英，劉麒，張紅.住院患者手術(shù)前后情緒變化及睡眠質(zhì)量的觀察.黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2007，20:170-170.

7 王振英，湯淑芬，梁位流.外科住院病人手術(shù)前后睡眠狀況調(diào)查及干預(yù).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18:567-568.