王立增

哮喘是小兒時期常見的肺系疾患，有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點［1，2］，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［3］。哮喘是一個完整的病理過程，在兩次發(fā)作之間的間歇稱為哮喘緩解期［4］。發(fā)作期治療以西藥為主，具有療效確切，見效快的優(yōu)勢;緩解期多用中藥健脾補(bǔ)肺，對哮喘患兒進(jìn)行鞏固治療，延長緩解期，降低復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到治療目的，且中藥無不良反應(yīng)，故緩解期中醫(yī)較西醫(yī)治療優(yōu)勢明顯。本文運用培土生金方在小兒哮喘的緩解期發(fā)揮中醫(yī)特色，辯證論治，在提高小兒哮喘的療效，降低復(fù)發(fā)率方面收到明顯效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年10月我院兒科門診收治的60例哮喘患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。其中治療組，男14例，女16例;年齡2.2～10.3歲，平均4.7歲;病程0.5～6.3年，＜1年者11例;每年發(fā)作5次以下者19例。對照組，男13 例，女17 例;年齡2.3 ～11.1 歲，平均4.9歲;病程0.6～6.2年，＜1年者10例;每年發(fā)作5次以下者20例。2組患者在男女構(gòu)成比、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo) 對照組采用口服氨茶堿3 mg/kg，8 h/次，同期輔助吸入必可酮氣霧劑，200～500μg/d，3個月后減為半量給藥，總療程6個月;治療組以單純中藥培土生金方治療，處方:太子參、茯苓、黃芪、毛冬青各15 g，白術(shù)12 g，法半夏、人參葉各10 g，陳皮、防風(fēng)各6 g，生甘草3 g。每天1劑，水煎服，煎至150 ml，早晚2次服用。3周為1療程，每療程間隔1周后開始下療程，共6療程，停藥后隨訪6月并進(jìn)行療效評價。對所有患者綜合療效及癥狀改善情況進(jìn)行比較，并行2年隨訪，比較2組6個月、1年及2年療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 用國家中醫(yī)藥管理局以及中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于兒科哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［5］:痊愈:哮喘平息，聽診兩肺哮喘鳴音消失;好轉(zhuǎn):哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音;未愈:哮喘發(fā)作癥狀無改善?；颊哂盟?個月后判定療效。臨床治愈:不需要任何藥物，保持無癥狀達(dá)1年以上者;顯效:偶用支氣管擴(kuò)張藥物而能緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕，但時常仍需藥物治療者;無效:癥狀依然如故。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療6個月后療效比較 治療組治愈率為53.3%高于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組總有效率為53.3%明顯低于治療組的93.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療6個月后2組療效比較 n=30，例(%)

2.2 停藥1年后2組療效比較 2組停藥1年后復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組停藥1年后每人復(fù)發(fā)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 停藥1年后2組療效比較 n=30，例(%)

2.3 停藥2年后2組臨床療效比較 2組停藥2年后復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組停藥2年后每人復(fù)發(fā)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 停藥2年后2組療效比較 n=30，例(%)

3 討論

哮喘是小兒時期常見的肺系疾病，臨床上將哮喘分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期用糖皮質(zhì)激素、受體激動劑、茶堿類等藥物能夠快速緩解癥狀，使病情得以控制。在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。針對緩解期的治療，西醫(yī)仍以抗炎、降低氣道高反應(yīng)性為主，尚不能解決該病反復(fù)發(fā)作難以根治的問題［6］。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒哮喘屬于“哮證”范疇，緩解期主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟的虛損，補(bǔ)脾益氣，培本固元，清除宿痰是中醫(yī)中藥治療的關(guān)鍵所在［7］。屬于正虛邪實、虛實夾雜之證，治當(dāng)當(dāng)以遵循“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”的原則，中醫(yī)藥的治療取得了較好的成績;本文運用培土生金方在小兒哮喘的緩解期在提高小兒哮喘的療效，降低復(fù)發(fā)率收到明顯效果。與對照組比較可見，培土生金方用于小兒哮喘的緩解期的治療，6個月的治愈率、總有效率均明顯高于西藥組，且隨訪1、2年的復(fù)發(fā)率均明顯低于西藥組。

綜合所述，健脾補(bǔ)肺是小兒哮喘緩解期的重要治法，本文辨證應(yīng)用的培土生金方治療緩解期小兒哮喘，不但能提高疾病的治愈率，更重要的是能從整體上增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到治愈的目的，值得推廣應(yīng)用。

1 余惠平.健脾補(bǔ)肺化痰方對小兒哮喘緩解期證候與發(fā)病影響的研究.中醫(yī)兒科雜志，2009，5:6-7.

2 鹿強(qiáng)，楊衛(wèi)，楊永豐.支氣管哮喘的氣道重塑.河北醫(yī)藥，2010，32:1299-1301.

3 李向東，蔣雅萍.健脾益肺口服液治療小兒哮喘緩解期50例.陜西中醫(yī)，2003，24:499-500.

4 張海艷.小兒哮喘緩解期的中醫(yī)防治進(jìn)展.中醫(yī)兒科雜志，2010，6:47-49.

5 李明，原曉風(fēng).小兒哮喘緩解期的中醫(yī)藥防治.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25:362-363.

6 盛麗先，王艷.小兒哮喘緩解期中醫(yī)病機(jī)重新認(rèn)識和治療.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17:1-2.

7 黃飛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期65例臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8:23-25.