李桂玲

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島 066600）

分娩是孕婦必須經(jīng)歷的一種復(fù)雜的生理過程，是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激[1]，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使物質(zhì)分解代謝加快，各種能量極度消耗，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào)，失去規(guī)律性，造成宮頸擴(kuò)張阻滯，先露下降緩慢，產(chǎn)程延長，易致難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。因此在產(chǎn)程各期合理靜脈補(bǔ)液予以營養(yǎng)支持，充分補(bǔ)充水分、能量，是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)綜合管理的一項重要內(nèi)容。本研究就此進(jìn)行了研究比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年2月～2009年12月住院分娩頭位、單胎、足月初產(chǎn)婦200例，分娩過程中隨機(jī)分為兩組，每組100例。年齡19～32歲，平均23.5歲，孕齡37～41周，平均39.2周。

1.2 方法

實驗組：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，根據(jù)自述入室前飲食品種、攝入量、睡眠休息情況、對自娩的信心，觀察其精神、情緒狀態(tài)，判別身體狀況，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展，適時（活躍末期及第二產(chǎn)程）補(bǔ)液，以補(bǔ)充能量及水份。液體選擇：5%～1 0%葡萄糖5 0 0～1000m L+維生素C 2g，伴有酸中毒時補(bǔ)充5%碳酸氫鈉60～100m L，低鉀時給予氯化鉀緩慢靜滴。對照組：按護(hù)理常規(guī)，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒Apgar評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗及χ2檢驗進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦比較，順產(chǎn)率顯著提高，P＜0.01，見表1；活躍期時間、第二產(chǎn)程時間顯著縮短，P＜0.01與P＜0.001，見表2；產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后出血＞500m L）下降，P＜0.05，見表3；新生兒窒息率顯著下降，P＜0.01，見表4。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 （±s，h）

表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 （±s，h）

組別 n 平均活躍期時間 第二產(chǎn)程時間實驗組對照組tP 86 71 2.13±1.02 3.65±1.30 3.26＜0.01 0.52±0.34 1.02±0.51 5.21＜0.01

表3 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[n(%)]

表4 兩組新生兒Apga r評分

3 討論

產(chǎn)力是分娩動力，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主。子宮收縮效果依據(jù)4個基本條件：收縮物質(zhì)、能量的來源、刺激和傳導(dǎo)系統(tǒng)。肌肉收縮取決于肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)，它受缺氧、酸中毒、能源物質(zhì)缺乏和體液因素影響，而肌肉活動對能量需要最顯著。肌肉劇烈活動時，產(chǎn)熱量劇增，甚至可達(dá)正常量的60倍，精神緊張，肌體處于緊張狀態(tài)，骨骼肌緊張性增強(qiáng)，代謝率增加，因此充足的能量是肌肉收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)和內(nèi)在條件。臨床上難產(chǎn)類型以產(chǎn)力異常發(fā)生率最高，達(dá)53.65%。而產(chǎn)力異常多見于初產(chǎn)婦對分娩精神過度緊張，分娩先兆階段吃不好、睡不好，引起原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力而導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)后出血。

我們每日吃的食物中，糖類約占80%以上，它主要是供給生命活動所需要的能量。人體所需能量的50%～70%來源于糖[2]。我國20～30歲正常女子的基礎(chǔ)代謝率（BMR）平均值35.6kCal/（m2·h），婦女懷孕后BM R隨孕月逐漸增加，可達(dá)3 9 k C a l/（m2·h）[3]。孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后耗能量劇增，有人統(tǒng)計24h約增加2480kCal。糖的熱價為4.1kCal，這樣就需要多供604g糖的熱卡，也就是說一個進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，如正常飲食，還是處于負(fù)熱卡平衡狀態(tài)，進(jìn)入第二產(chǎn)程后的產(chǎn)婦，耗能就更顯著。而孕婦進(jìn)入活躍期后，宮縮越來越強(qiáng)，間歇時間越來越短，強(qiáng)烈的宮縮使孕婦疼痛難忍。此時，大多數(shù)孕婦很少進(jìn)食或拒絕進(jìn)食，很多孕婦進(jìn)食后出現(xiàn)后惡心、嘔吐現(xiàn)象，由于精神緊張、疼痛還可影響食物的消化吸收。此時孕婦常因疼痛而大聲喊叫，也使耗能增加。以上種種原因使機(jī)體處于半饑餓、饑餓狀態(tài)，能量供應(yīng)明顯不足。加之在分娩中疼痛、過度換氣、精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂，睡眠少、劇烈耗能均可導(dǎo)致子宮收縮乏力，并且機(jī)體處于高度緊張狀態(tài)，骨骼肌緊張性增強(qiáng)，肌肉活動對能量需求顯著增加等綜合因素，使代謝發(fā)生顯著變化，影響產(chǎn)婦的酸堿平衡，產(chǎn)婦常處于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒狀態(tài)，降低了產(chǎn)婦的體力和產(chǎn)力。這種狀態(tài)又易引起胎兒宮內(nèi)缺氧致胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)，如遇上產(chǎn)程長、難產(chǎn)或產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦體力和氣血的消耗就更大了。所以產(chǎn)程中及時補(bǔ)充能量及水份至關(guān)重要。另外適量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉60～100m L，既可增加產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，又可預(yù)防及糾正胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

臨床營養(yǎng)補(bǔ)充是近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)公認(rèn)的成就，合理的營養(yǎng)治療是現(xiàn)代綜合治療中不可缺少的組成部分。在產(chǎn)程各期合理靜脈補(bǔ)液，予以營養(yǎng)支持，使細(xì)胞獲得需要的營養(yǎng)底物，從而能進(jìn)行正常新陳代謝以維護(hù)和改善組織器官的功能結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)子宮收縮力，并滿足產(chǎn)婦體力需要，增強(qiáng)產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程、增加順產(chǎn)率、降低產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，對促進(jìn)分娩良好的結(jié)局具有積極有效的作用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：69.

[2] 周愛儒，李錫良.生物化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：72.

[3] 王若凱.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135