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        產(chǎn)程中靜脈補(bǔ)充能量的效果研究

        2011-03-22 07:22:44李桂玲
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:順產(chǎn)

        李桂玲

        (河北省秦皇島市第二醫(yī)院,河北秦皇島 066600)

        分娩是孕婦必須經(jīng)歷的一種復(fù)雜的生理過程,是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源,可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激[1],引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),使物質(zhì)分解代謝加快,各種能量極度消耗,可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào),失去規(guī)律性,造成宮頸擴(kuò)張阻滯,先露下降緩慢,產(chǎn)程延長,易致難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。因此在產(chǎn)程各期合理靜脈補(bǔ)液予以營養(yǎng)支持,充分補(bǔ)充水分、能量,是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)綜合管理的一項重要內(nèi)容。本研究就此進(jìn)行了研究比較,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇筆者所在醫(yī)院2008年2月~2009年12月住院分娩頭位、單胎、足月初產(chǎn)婦200例,分娩過程中隨機(jī)分為兩組,每組100例。年齡19~32歲,平均23.5歲,孕齡37~41周,平均39.2周。

        1.2 方法

        實驗組:產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,根據(jù)自述入室前飲食品種、攝入量、睡眠休息情況、對自娩的信心,觀察其精神、情緒狀態(tài),判別身體狀況,結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展,適時(活躍末期及第二產(chǎn)程)補(bǔ)液,以補(bǔ)充能量及水份。液體選擇:5%~1 0%葡萄糖5 0 0~1000m L+維生素C 2g,伴有酸中毒時補(bǔ)充5%碳酸氫鈉60~100m L,低鉀時給予氯化鉀緩慢靜滴。對照組:按護(hù)理常規(guī),鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒Apgar評分。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用t檢驗及χ2檢驗進(jìn)行比較分析。

        2 結(jié)果

        兩組產(chǎn)婦比較,順產(chǎn)率顯著提高,P<0.01,見表1;活躍期時間、第二產(chǎn)程時間顯著縮短,P<0.01與P<0.001,見表2;產(chǎn)后出血率(產(chǎn)后出血>500m L)下降,P<0.05,見表3;新生兒窒息率顯著下降,P<0.01,見表4。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

        表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 (±s,h)

        表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 (±s,h)

        組別 n 平均活躍期時間 第二產(chǎn)程時間實驗組對照組tP 86 71 2.13±1.02 3.65±1.30 3.26<0.01 0.52±0.34 1.02±0.51 5.21<0.01

        表3 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[n(%)]

        表4 兩組新生兒Apga r評分

        3 討論

        產(chǎn)力是分娩動力,包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力,其中以子宮收縮力為主。子宮收縮效果依據(jù)4個基本條件:收縮物質(zhì)、能量的來源、刺激和傳導(dǎo)系統(tǒng)。肌肉收縮取決于肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài),它受缺氧、酸中毒、能源物質(zhì)缺乏和體液因素影響,而肌肉活動對能量需要最顯著。肌肉劇烈活動時,產(chǎn)熱量劇增,甚至可達(dá)正常量的60倍,精神緊張,肌體處于緊張狀態(tài),骨骼肌緊張性增強(qiáng),代謝率增加,因此充足的能量是肌肉收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)和內(nèi)在條件。臨床上難產(chǎn)類型以產(chǎn)力異常發(fā)生率最高,達(dá)53.65%。而產(chǎn)力異常多見于初產(chǎn)婦對分娩精神過度緊張,分娩先兆階段吃不好、睡不好,引起原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力而導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)后出血。

        我們每日吃的食物中,糖類約占80%以上,它主要是供給生命活動所需要的能量。人體所需能量的50%~70%來源于糖[2]。我國20~30歲正常女子的基礎(chǔ)代謝率(BMR)平均值35.6kCal/(m2·h),婦女懷孕后BM R隨孕月逐漸增加,可達(dá)3 9 k C a l/(m2·h)[3]。孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后耗能量劇增,有人統(tǒng)計24h約增加2480kCal。糖的熱價為4.1kCal,這樣就需要多供604g糖的熱卡,也就是說一個進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦,如正常飲食,還是處于負(fù)熱卡平衡狀態(tài),進(jìn)入第二產(chǎn)程后的產(chǎn)婦,耗能就更顯著。而孕婦進(jìn)入活躍期后,宮縮越來越強(qiáng),間歇時間越來越短,強(qiáng)烈的宮縮使孕婦疼痛難忍。此時,大多數(shù)孕婦很少進(jìn)食或拒絕進(jìn)食,很多孕婦進(jìn)食后出現(xiàn)后惡心、嘔吐現(xiàn)象,由于精神緊張、疼痛還可影響食物的消化吸收。此時孕婦常因疼痛而大聲喊叫,也使耗能增加。以上種種原因使機(jī)體處于半饑餓、饑餓狀態(tài),能量供應(yīng)明顯不足。加之在分娩中疼痛、過度換氣、精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂,睡眠少、劇烈耗能均可導(dǎo)致子宮收縮乏力,并且機(jī)體處于高度緊張狀態(tài),骨骼肌緊張性增強(qiáng),肌肉活動對能量需求顯著增加等綜合因素,使代謝發(fā)生顯著變化,影響產(chǎn)婦的酸堿平衡,產(chǎn)婦常處于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒狀態(tài),降低了產(chǎn)婦的體力和產(chǎn)力。這種狀態(tài)又易引起胎兒宮內(nèi)缺氧致胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn),如遇上產(chǎn)程長、難產(chǎn)或產(chǎn)后大出血,產(chǎn)婦體力和氣血的消耗就更大了。所以產(chǎn)程中及時補(bǔ)充能量及水份至關(guān)重要。另外適量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉60~100m L,既可增加產(chǎn)力,促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展,又可預(yù)防及糾正胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

        臨床營養(yǎng)補(bǔ)充是近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)公認(rèn)的成就,合理的營養(yǎng)治療是現(xiàn)代綜合治療中不可缺少的組成部分。在產(chǎn)程各期合理靜脈補(bǔ)液,予以營養(yǎng)支持,使細(xì)胞獲得需要的營養(yǎng)底物,從而能進(jìn)行正常新陳代謝以維護(hù)和改善組織器官的功能結(jié)構(gòu),增強(qiáng)子宮收縮力,并滿足產(chǎn)婦體力需要,增強(qiáng)產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程、增加順產(chǎn)率、降低產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率,對促進(jìn)分娩良好的結(jié)局具有積極有效的作用。

        [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:69.

        [2] 周愛儒,李錫良.生物化學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:72.

        [3] 王若凱.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:135

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